支气管肺癌-副本-副本ppt课件.pptVIP

临床分期 【 治 疗】 一、手术治疗 二、化学药物治疗（化疗） 三 、放射治疗（放疗） 四、局部治疗 五、生物治疗 六、中医中药治疗 原则 　　非小细胞肺癌的Ⅰ期和Ⅱ期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的Ⅲ期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗． 　　术前应行肺功能测定，若用力肺活量(FVC)＞２Ｌ,FEV1%50%，MVV＞50%，应考虑手术． 手术效果：鳞癌＞腺癌＞大细胞癌＞小细胞癌 二、化学药物治疗（化疗） 小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%～90%。非小细胞肺癌缓解率20%. 指征: 1.小细胞肺癌; 2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会的缓解化疗; 3. 手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。 三 、放射治疗（放疗） 1. 根治性放疗: 病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高疗效. 2. 姑息性放疗: 抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状, 对控制骨转移性疼痛.脊髓压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效. 常用的射线有: 60钴 γ射线,电子束β射线,和中子加速器。 副作用: 放射性肺炎. 【 NSCLC】 局限性病变： 手术： I/II期首选手术 IIIA期，PS评分良好手术 根治性放疗：III期或不能手术的I/II期可根治性放疗 根治性综合治疗：IIIA期 N2手术+手术放化疗 新辅助放化疗+手术 IIIB期和肿瘤体积较大的IIIA病变，含顺铂的新辅助化疗加放疗可提高中位生存期（10m vs 14m）及5年生存率(7% vs 17%) 【 NSCLC】 播散性病变 评估PS评分 0分：无症状 1分：有症状，能完全走动 2分：50%时间卧床 3分：50%时间卧床 4分：卧床不起 化疗：有效率 完全缓解5% 部分缓解30-40% 中位生存期9-10个月 1年生存率40% PS2分 一线化疗：铂类+第3代新药（培美曲塞、紫杉类、长春碱类) 二线：培美曲塞或多西他赛 【 NSCLC】 放疗：上腔静脉压迫、脑转移、骨转移及姑息性放疗 靶向治疗：EGFR-TKI 单克隆抗体西妥昔单抗 抗血管靶向药物贝伐单抗 ALK抑制剂克唑替尼 转移灶治疗：胸水处理等 小细胞肺癌 以化疗为主的综合治疗 化疗： 一线EP/IP 复发：紫杉类、异环膦酰胺、多柔比星等 放疗：肺部病灶放疗及完全缓解患者的预防性颅脑放疗 广泛期：化疗为主 【预防：戒烟早诊断】 【预后：预后差，5年生存率15%左右】 * 三、由癌肿远处转移引起的症状 （一）肺癌转移至脑、中枢神经系统 （二）转移至骨骼 （三）转移至腹部 （四）肺癌转移至淋巴结 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）。 1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾) 2·男性乳房发育 促性腺激素 3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物 4·稀释性低钠血症 抗利尿激素 5·神经肌肉综合征 6·高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。 【影像学及其他检查】 一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描(computed tomography CT) CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构； (一)中央型肺癌 (二)周围型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌并肺门淋巴结转移 细支气管-肺泡癌 (Bronchioloalveolar carcinoma) 有两种类型的表现。 结节型与弥漫型 结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。 肺癌胸膜转移－胸腔积液 三、磁共振 (magnetic resonance imaging，MRI) 四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查/针吸细胞学检查 六、开胸手术探查 七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。 七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA） 肿瘤细胞生长因子（TSGF） 八、胸水化验 血性，渗出液，LDH＞500 U/L,ADA＜50 U/L 。胸水中查到癌细胞可确诊。 九、PET-CT检查 细胞学： 浅表淋巴结穿刺 经支气管镜针吸细胞学 B超或CT引导下经皮肺穿刺 纵膈镜检查及胸腔镜检查 必要时开胸肺活检 【 诊断】 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。