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无创正压通气技术的新进展 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 陈宇清 无创性通气（noninvasive ventilation, NIV） 定义：不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气。 NIV的分类 经口鼻面罩正压机械通气(NIPPV/NPPV) 体外负压通气(NPV) 高频胸壁振荡通气(HFCWO) 膈肌起搏 NIPPV/NPPV的优缺点 优点 缺点 避免ETMV的并发症 不易密闭，漏气 避免口、鼻粘膜、声带损伤 死腔增大 避免或减少镇静剂的应用 面部的损伤 减少VAP的发生 腹胀 易接受，痛苦小 不利于气道分泌物的引流 保留正常的生理功能 加温加湿、FiO2调节不足 NPPV呼吸机的选择 有创性呼吸机＋NIV选项 特点：高压低流量，无漏气补偿能力或能力有限(15~25L/min)。 代表产品：Tbird系列、Evita系列、Galileo、Siemens Sevro系列等。 Respironics Esprit 无创通气技术与有创性呼吸机的一体化设计； NPPV时性能与专用NPPV机相同。 人机界面的选择 鼻塞； 鼻罩； 口鼻面罩； 全面罩； 头盔式。 Nasal/Face Mask (made in france) Full face mask 经鼻罩行NPPV 经口鼻面罩行NPPV 适应症 主要应用于较轻的呼吸衰竭(APACH II)： COPD、ALI/ARDS早期、心源性肺水肿； 哮喘、神经肌肉疾病、术后呼吸衰竭； OSAS、肥胖低通气综合症、呼吸康复等。 禁忌症 心跳、呼吸停止； 自主呼吸微弱，昏迷； 有误吸可能； 合并其他器官功能衰竭(消化道大出血、脑血管意外等)； 面部创伤/手术/畸形； 极度不合作。 相对禁忌症 排痰困难； 上呼吸道机械性阻塞； 严重肥胖； 重度低氧血症/酸中毒(PaO245mmHg/pH7.20)； 严重感染； 极度紧张。 常用通气模式(mode) 持续气道正压通气(CPAP); 压力支持通气(PSV) – BiPAP(S、S/T)； 压力控制通气(PCV) – BiPAP(T、PC)； 较新型通气模式 比例辅助通气(PAV/PPS)； 双重控制性通气：容量支持通气(VSV)等。 辅助功能 同步触发系统的改进：auto-trak PSV时的吸气时间控制：Ti-control PSV/PCV的压力上升时间控制：rise time 自动调节的CPAP：auto CPAP 步进功能：ramp 压力上升梯度 通气参数的设置与调节 潮气量(VT)：7~12 ml/kg； 通气频率(RR)：12~25 bpm； 吸气时间(Ti)：0.8~1.5 sec； 氧流量：5~8L/min 吸气压力(Pinsp)：10~30 cmH2O； 呼气末正压(PEEP)：3~5 cmH2O或更高。 比例辅助通气 1992年, Younes等提出比例辅助通气理论； 近年来，比例辅助通气在国外尤其是欧洲得到广泛临床应用。