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张明 上海市浦东新区精神卫生中心 副院长 主任医师 国家二级心理咨询师 中德精神分析治疗师培训班07年毕业 中医药在心身疾病临床治疗中的应用 浦东新区精神卫生中心——张明 一、心身疾病的概念 广义：包括心身疾病和心身障碍 范围：介于躯体疾病与神经症之间 发生率：国外10-60%，国内1/3； 心理社会因素在各种疾病发生中均有作用 心身疾病分布于各个系统，种类甚多，主要受植物神经支配的系统与器官。 心身疾病 指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病 例如原发性高血压、溃疡病 心身障碍 心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍 例如神经性呕吐、偏头痛。 常见心身疾病的分类 1、循环系统：原法性高血压、冠心病、心肌梗塞、冠脉痉挛、心因性心律失常、心脏 焦虑症、B-受体高敏症、二尖瓣脱垂症、循环动力过度、雷诺症。 2、呼吸系统：过度换氧症、心因性哮喘、神经性咳嗽、喉头痉挛等。 3、消化系统：消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良、肠易激症、神经性呃逆、神经性厌食、神经性呕吐、神经性腹胀、直肠刺激症等。 4、内分泌代谢系统：肥胖症、糖尿病、神经性低血糖、心因性烦渴、甲亢等； 5、泌尿生殖系统：遗尿症、神经性尿频、原发性性功能障碍、生殖器痛等； 6、神经系统：偏头痛、肌紧张性头痛、慢性疲劳综合症、面肌痉挛等； 7、肌肉骨骼系统：心因性肩背痛、书写痉挛、痉挛性斜颈、颈性眩晕等。 8、妇产科：心因性闭经、假孕、经前紧张症、更年期综合症、孕妇焦虑症、产后疼痛后、扎管后综合症、原发性外阴瘙痒症等。 9、外科：手术后疼痛综合症、多手术症（Poly surgery）、整形综合症。 10、皮肤科：神经性皮炎、瘙痒症、银屑病、斑秃、多汗症、慢性湿疹、慢性荨麻诊等 11、五官科：过敏性鼻炎、咽喉异感症、眩晕症 、神经性耳鸣、耳聋、口吃等。 12、眼科：原发性青光眼、飞蚊症、眼部异物感、心因性泪溢、眼肌痉挛等。 13、口腔科：特发性舌痛、心因性牙痛、口腔异物感、异味症、心因性三叉神经痛、顳颔关节痉挛等； 14、老年科：心脑动脉硬化后认知功能改变、老年性睡眠障碍、老年性肌痛、老年性痛风、老年性尿急尿失禁、老年肥胖症等； 15、儿科：学校性哮喘、心因性拒食、神经性尿频、神经性腹痛、神经性咳嗽、遗尿症、夜惊症、口吃等。 二、中医心身医学的理论基础 天人合一 形神合一，心身合一 阴阳学说 五行学说 中医体质学说 脏腑相关理论 三、案例 时间：2009年4月 患者：男，35岁，公司职员 病史简介：中上腹隐痛，胀痛反复两年余，加剧两周，伴早饱、嗳气、泛酸、嘈杂，消瘦，空腹时明显，进食可以缓解。气候变化或情绪变化容易发作或加重。 性格内向 生活事件：半月前做的一个方案被老板否定了 诊断 诊断： 中医：胃脘痛 西医：胃溃疡（胃镜提示） 病因分析 1、气候、季节变化与疾病变化相关 2、社会环境、工作压力的影响 3、躯体疾病 4、心理特征 5、中医：五行，木；五季，春；情志，怒；五脏，肝。 6、：忧思恼怒，气郁伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，气机阻塞。 中医治疗 治疗心身疾病要“先治其心，后治其身”。 心理治疗、行为矫正治疗、心理药物治疗、辨证治疗、食物疗法、针灸疗法、推拿疗法、道家松静疗法、药枕及浴足疗法。 性格内向 压力承受能力不够 积极培养乐观、开朗的性格，善于表达、舒缓压力，对疾病改善有益。 刚柔辩证说 肝疏泄太过与不及引起的机体刚柔的不能相济，表现为气血阴阳的失调。 肝疏泄太过而致刚证者用柔肝法，抑制其疏泄；肝疏泄不及而致柔证者，用刚法以疏肝，增强其疏泄，即《内经》所说：“用辛补之，用酸泻之。”逐渐形成了心身疾病刚柔辨证论治假说。 中药治疗 疏肝理气，“治肝可以安胃” 处方：柴胡疏肝散 用药：柴胡、芍药、川芎、香附等 中医防治心身疾病的优势 理论的优势，如“天人合一”、 “形神合一”、“心身并治”等理论。 积累了大量治疗心身疾病的有效方剂和非药物疗法，例如，心理疗法和行为疗法。 中医在治疗心身疾病方面疗效显著，且副作用小，价格低廉，受到心身疾病患者的广泛欢迎。 * *