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输血新技术 王永美 2011-9-10 序 自从输血这项医疗技术开展以来，它在医疗中发挥了重要作用。严重贫血患者改善携氧及血液运输功能等等。但是随着科技的发展和认识的提高，发现最初的输血技术——输全血，在治疗的同时又带来了许多不良反应和浪费，因此成分输血越来越显示了其在医疗中的重要性，并且成为一种新的一项医疗技术在医院中推广。 输全血可能产生的缺陷 （1）免疫性过敏反应与免疫性溶血反应，多是因为输入一些不必要的血液成分而引起的。 ??? （2）发热反应，多因输入死亡的白细胞、血小板而引起的（血液在4℃～6℃存放5天后白细胞、血小板全部死亡）。 ??? （3）非心源性肺水肿，因白细胞发生凝聚后堆积在肺毛细血管所致。 ??? （4）移植物抗宿主反应，因输入HLA抗原引起，此抗原多存在于白细胞、血小板中。 ??? （5）微聚物形成所致的反应，因输入库存1周后的全血引起的（全血库存1周后，白细胞的核和血小板形成20～80μm大小的凝聚物，若大量输入，则会发生肺功能不全）。 成分输血的优点 1、避免不需要的血液成分可能引起的副作用或产生免疫反应。如贫血患者需红血球，输全血则白细胞使受血者产生免疫抗体的机会是红细胞的3倍，而血小板抗原又比白细胞抗原复杂的多。 2、每次输注因减去了患者不需要补充的部分，因而可增多需要补充的成分，提高疗效。 3、可减少输入体积，从而减轻了心血管的负荷。 4、对血友病、血小板缺乏症等需要反复输注的患者，给同一患者用同一供血者的血液成分，可延迟或减轻免疫反应的发生。 ?? 临床常用的血液成分的输注 红细胞的输注? 少浆血、浓缩红细胞、洗涤红细胞这3种。在成分输血中，78%的患者是输注红细胞，其中又以少浆血比例最大，浓缩红细胞因容量为全血一半，因而减少输血后的心血管负荷。另外除去大部分血浆后，减少了血浆血型物质引起的发热，血浆中Na+、K+、NH3-、乳酸含量的减少可适用于心脏病、肝脏病、肾脏病患者输用。洗涤红细胞是用等渗盐水将红细胞洗涤次后使用，因血浆、白细胞、血小板已基本除去，发生溶血不良反应机会少，如洗涤的为O型红细胞因除去了抗A、抗B凝集素，所以可输给任何ABO血型患者。 临床常用的血液成分的输注 红细胞的输注 血液成分复杂，全血中所含血小板、白细胞所引起的抗体以及血浆中所含各种特异性抗体容易引起各种非溶血性不良反应。单纯输注红细胞就可减少这种机会。同时要注意在输浓缩红细胞时，由于其较稠，可加适量生理盐水稀释 ???临床常用的血液成分的输注 白细胞的输液? 浓缩白细胞是由血细胞单机分离所得，保存时间为24h，受血者主要是肿瘤化疗、放疗患者及白血病患者。输注量成人为8u，儿童、体弱者相应减少。由于白细胞抗原存在，受血者均有不同程度的输血反应，特别是6例多次输注者，在初次输注后，症状相对较轻，在二次输注时，不良反应加重。 输注白细胞后，由于白细胞进入人体后，很快离开血循环，在人体内重新分布，而血中所测白细胞可能并不增高。因此观察疗效应该看感染是否被控制，体温是否下降，不要看白细胞数量的增加与否。 ? 临床常用的血液成分的输注 血小板的输注? 血小板是由单机分采的浓缩血小板，保存时间为24h，主要对象为再障，白血病化疗、放疗血小板少于20×109/L的患者，输注量为8u，受血者不良反应较少。 输注血小板时，应综合考虑患者因素，当患者脾大或DIC时血小板消耗增多，严重感染时，血小板寿命缩短，因此输血小板时要增加输入量。 ?临床常用的血液成分的输注 血浆的输注? 血浆为普通冰冻血浆，补充血浆主要为了补充凝血因子，主要对象是肝脏疾病患者，血液病患者，外科、妇科大量出血后，需大量输血的患者。输浆后不良反应较少、较轻。 传统认为用血浆补充血容量、补充营养、消除水肿和腹水等,已被各种血液制品以及各种相关药物所代替。 小结 * * 成分输血具有提高疗效、合理使用血液及经济等优点，因此推广成分输血势在必行。 *