- 1、本文档共20页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
巨大胎儿黄楠课件
巨大胎儿 重庆市第五人民医院 黄楠 概念 病因 并发症 诊断 处理 预防 概念 新生儿体重≥4000g称为巨大儿,≥4500g称为特大巨大儿,也有以新生儿体重≥第90百分位者称为巨大儿。 导致头盆不称,肩难产。 病因 糖代谢异常:糖尿病 遗传因素:双亲身材高大,父母的身高和巨大儿的产生有一定的关系。种族也有一定的关系,如非洲的俾末格人,成年男子身高140cm,女子身高120cm,在丛林生活,很难发生巨大儿。 胎儿自身内分泌代谢失调:胎儿胰岛素及相应结合蛋白分泌量与胎儿出生体重呈正相关 孕妇高危因素 (1)摄入太多.肥胖:妇女在妊娠期体重增加过多与巨大儿的发生有明显的关系,孕前就肥胖,体重指数高的妇女巨大儿的发生率也明显增高. (2)过期妊娠:过期妊娠与巨大儿的关系甚为密切,只要妊娠时子宫血流量正常,胎盘功良好,随妊娠期的延长,巨大儿的发生率将增加。 (3)经产妇 (4)羊水过多:从应用B超观察羊水池的深度后,凡有羊水过多者较羊水量正者巨大儿的发生率明显增高 巨大儿并发症 1、头盆不称:与正常体重者相比,巨大儿的头盆不称发生率增高;双顶径较大者,胎头迟迟不如盆,如双顶≥10cm,胎头有可能阻搁于骨盆口,跨耻征阳性,使第一产程廷长;如胎头不很大胎儿的肩周径及胸径很大,则往往表现为胎头下降迟缓,而产生第二产程延长。 2、肩难产:巨大儿经阴道分娩,可能引起胎肩难以娩出的难产,而导致母胎产伤。 Rouse等(1996)报导非糖尿病妊娠新生儿体重<4000g,肩难产发生率<1%,出生体重4000g-4500g者,发生率为7%及15%。 发生肩难产的巨大儿头径,肩周径,胸周径均大于同样体重组无肩难产的巨大儿。 3、新生儿并发症 新生儿严重窒息、死亡; 头皮损伤可能有头皮血肿,严重者有颅内出血; 锁骨骨折,肱骨骨折,严重者可有臂丛神经瘫痪。 臂丛神经是由于牵引时造成臂丛神经损伤,损伤部位在颈5至颈7者,大约在一年内有80%-90%的患者有恢复的可能,一般称Erbs瘫痪或Decherney瘫痪,后累及范围宽,向低部发展,廷至胸或以上称Klumke瘫痪,有可能发展为终身瘫痪,预期不佳。 临床表现及诊断 有巨大儿分娩史,糖尿病史 妊娠晚期呼吸困难,腹部沉重,两肋胀痛,体重迅速增加 至今尚无准确测量新生儿的体重的方法,目前所有的方法包括临床测量和B超测量。 宫高大于40cm 腹围大于110cm 宫高+腹围大于140cm B超 B超双顶径大于9.7cm 单项测量时腹围AC是预测巨大儿的比较准确的径线; 股骨长度FL在生长中的差异小; 胎儿胸径也测量; 肩部脂肪厚度 处理 分娩时机及分娩方式的选择尤为重要 预产期前终止妊娠 适当放宽剖宫产指征 凡产前估计胎儿体重≥4500g者不考虑阴道分娩,胎儿体重在4000g-4500g者若产道条件好,孕妇有产道分娩的意愿,可在密切观察下试试产,若有宫缩乏力,产程停滞,头盆不称等表现应考虑剖宫产以终止妊娠。 预防 合理营养,控制体重 加强监护 糖尿病的筛查:24-28W 预防巨大儿的发生 妊娠期糖尿病的筛查 (50g葡萄糖负荷试验) 巨大儿与糖尿病有密切关系,应对孕妇普遍地开展糖尿病筛查,于孕24-28周妊娠妇女口服50g葡萄糖1小时后抽血测血水平。 若≥7.8mmo/L,则妊娠期糖尿病检出率为90%,若以7.2mmol/L为界,则检出率为80%-85%。 口服糖耐量试验OGTT:若在7.2-7.8mmol/L伴有高危因素,如年龄>35岁,肥胖,有糖糖尿病家族史,有反复自然流产史,有畸形史,有分娩巨大儿史,本次妊娠胎儿巨大或羊水过多等。 若妊娠期有两次空腹血糖测定(FPG)≥5.8mmol/L或50gGCT≥11.1mmol/L而FPG≥5.8mmol/L或OGTT各点血糖有两值或以上达到或超过应有标准,可以诊断为妊娠期糖尿病。 发现妊娠期糖尿病后,当过饮食控制或饮食控制+小剂量胰岛素有效地控制血糖水平,可以明显地降低巨大儿的发生率。 * * * * *
您可能关注的文档
- 尿失禁与护理课件.ppt
- 尿失禁病人的护理_1课件.ppt
- 尿失禁的防治及骨盆底肌肉收缩运动课件.ppt
- 尿失禁病人的护理(夜大11)课件.ppt
- 尿失禁系列讲座_演示文稿课件.ppt
- 尿失禁分类与治疗课件.ppt
- 尿失禁的现代护理干预_1课件.ppt
- 尿失禁分型与综合评估_ppt课件.pptx
- 尿崩症ppt作品课件.ppt
- 尿失禁的現代护理干预修改印刷版本课件.ppt
- 第18讲 第17课 西晋的短暂统一和北方各族的内迁.docx
- 第15讲 第14课 沟通中外文明的“丝绸之路”.docx
- 第13课时 中东 欧洲西部.doc
- 第17讲 第16 课三国鼎立.docx
- 第17讲 第16课 三国鼎立 带解析.docx
- 2024_2025年新教材高中历史课时检测9近代西方的法律与教化含解析新人教版选择性必修1.doc
- 2024_2025学年高二数学下学期期末备考试卷文含解析.docx
- 山西版2024高考政治一轮复习第二单元生产劳动与经营第5课时企业与劳动者教案.docx
- 第16讲 第15课 两汉的科技和文化 带解析.docx
- 第13课 宋元时期的科技与中外交通.docx
文档评论(0)