常见头晕的临床诊断与治疗课件.ppt

32 视觉系统病变(屈光不正、眼肌麻痹等) 引起的眩晕无旋转及听力障碍，可出现假性 眼震，即眼球水平来回摆动、节律不整、持 续时间长，遮盖病眼可使眩晕消失 视性眩晕 33 由深感觉障碍引起。由于姿势不稳，身体失 平衡引起，无眼震、可有深感觉障碍及 Romberg征阳性 姿势感觉性眩晕---平衡失调（Dysequilibrium） 34 内容 头晕---定义 平衡三联 迷路-前庭系统 内耳迷路 眩晕的发病机理 眩晕的分类 头晕的诊断及鉴别诊断 治疗 35 内容 眩晕、头晕、头昏---定义 平衡三联 迷路-前庭系统 内耳迷路 眩晕的发病机理 眩晕的分类 眩晕的诊断及鉴别诊断（BPPV，CV，VBI） 治疗 36 头晕病人的病史询问 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 头晕细节的详细描述 确定发作、时间，以及是否复发 伴随的神经系统表现和全身表现 有无耳鸣、有无听力丧失? 鉴别眩晕和非眩晕 鉴别周围性还是中枢性 目前用药 37 “我头晕“ 眩晕 （天旋地转的感觉） 晕厥前驱 (头昏眼花) 平衡失调 (步态不稳) 头昏，脑胀 前庭功能损害 中枢 周围 脑灌注减少 心脏 非心源性 神经科疾病 情感障碍 周围神经病 中枢 脑干，小脑梗死 多发硬化 BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniere’s病 外伤后眩晕 心律不齐 主动脉狭窄 血管神经性 直立性低血压 酒精 糖尿病 小脑 椎体外系疾病 抑郁；焦虑，惊恐发作 头晕的诊断途径 38 突然 30-60秒缓解 突然 持续 逐渐 进展 眩晕 阵发性 位置性 良性位置性 颈源性 椎基底动脉缺血 阵发性 非位置性 非阵发性 非位置性 Meniere病偏头痛 前庭神经元炎 淋巴周围瘘 迷路炎 听神经瘤 脑梗死，脑出血 39 眩晕的时程 眩晕持续1天或1天以上 前庭神经元炎 迷路炎 脑干（临近结构受损症状） 小脑梗死（位置性不平衡） 眩晕持续数小时或数分钟 Menierer病 椎基底动脉系统TIA 癫痫部分发作 偏头痛 眩晕持续数秒 良性发作性位置性眩晕 40 41 良性阵发性位置性 (BPPV) Barany 1921年首先描述 Dix-Hallpike 1952 年系统研究，眼震特点 发病率：10-64/100000，占所有头晕20% 性别：女性占64% 年龄：老年( 51-57岁)，年轻人多低于35岁 –头部 外伤 临床特点：短时-复发；中重度；与头位有关 有潜伏期或数秒延迟发作，眩晕发作数秒-不适持 续数小时 1-2个月逐渐缓解 无听力损害 42 BPPV的诊断 Dix-Hallpike试验诱发眩晕，眼震 试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期 （一般是1-2秒） 发作性特点，10-20秒。 眩晕的疲劳性 43 The Dix- Hallpike Test 44 BPPV的治疗 Epley’s Sermont’s 45 Epley运动 病人平卧，头转向患（耳）侧45°，30秒 医生转动患者头部90°，这样患耳向上，30秒 病人转向一侧，头看地板，30秒 病人坐起 重复，直至不再出现眼震 46 改良Epley运动 47 30秒-4分钟坐起 Sermont 病人能在家里做 病人向患耳对侧转头45 ° 快速躺下 保持头位30秒-4分钟后坐起 同样头位向另一侧躺下 * 1 2008年11月 头晕的临床诊断与治疗 中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院神经科 李晓光 2 内容 头晕---定义 平衡三联 迷路-前庭系统 内耳迷路 头晕的发病机理 眩晕的分类 头晕的诊断及鉴别诊断 治疗 3 下落感 病人主诉的各种头晕 旋转感 黑蒙感（眼前发黑） 摇摆感 4 头晕是一种临床常见症状，不是一个独立的疾病 涉及科室多（神经科，耳鼻喉科，骨科及内科）， 认识不一致 病因诊断和治疗混乱，有时较困难 其病因复杂，可由多学科和多系统疾病所引起 神经系统解剖生理熟悉程度不同 头晕（DIZZINESS） 5 流行病学 神经科门诊病人数量在头痛之后 65岁以上人群每年有18%主诉头晕或因此无法 正常活动 美国社区调查30%发生率 是75岁以上老人的最多主诉 A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin 6 间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳 dizziness is used to describ