常见疾病2老年痴呆课件.ppt

第九章 老年人常见疾病与护理 第二节 老年期 痴呆病人的护理 痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能 障碍综合征。 老年期痴呆—分类 历史回顾 1906年，德国神经病理学家阿洛依斯·阿尔兹海默 ( ALOIS ALZHEIMER )在检查一位叫奥卡斯特德的55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常“沉淀物”沉积在脑组织，该患者死于精神病院。对于这一新发现的，不知原因的病例，医学界命名为——阿尔兹海默综合症。 AD 老年性痴呆（Alzheimer’s disease，AD）,系指老年人在无意识的情况下，出现持续时间较长（6个月以上）进行性智能缺损，并有脑组织特征性病理改变的一种精神疾病。 是一种病因不明的大脑退行性变性病，是痴呆最常见的类型。 临床表现为进行性远近的记忆力障碍，分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊，最后死亡肺炎或尿路感染。 美国前总统里根，1994年被确诊为 阿尔兹海默症，并最终以 9 3岁高龄病逝。在患病的 10年间 ,借助媒体 ,全世界的人都“目睹”了里根病情发展的全过程。正是里根和夫人南希与疾病斗争的巨大勇气 ,赢得了人们的高度评价 :里根对人类的最大贡献之一 ,就是引起了全世界对这种疾病的关注。 痴呆的流行病学特点 据统计：美国AD患者为200-400万，全世界老年性痴呆发病人数高达1200万。在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。 我国老年期痴呆的患病率在65岁以上人群当中平均为6.6% AD可延续20年，给个人、家庭、神经带来深重的负担和痛苦。 AD的病理 在神经细胞之间形成大量以沉积的β淀粉样蛋白为核心的老年斑和神经细胞内存在神经元纤维缠结是AD最显著的组织病理学特征。 18个月 病因 3.病毒感染：发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。 4.免疫系统机能障碍：老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。 5.神经递质学说：乙酰胆硷转移酶活性降低，乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能 6.正常衰老:高龄老人发病率高 7.雌激素作用：长期服用雌激素的妇女患AD危险低，研究表明雌激素可保护胆碱能神经元 8.文化程度低 痴 呆 的 病 因可归纳为英文痴呆“DEMENTIA”一词，即 D—drug（药物引起）； E—emotional disorders（情绪异常）； M—metabolic or endocrine disorders（代谢或内分泌异常）； E—eye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障碍）； N—nutritional deficiencies（营养缺乏）； T—tumor or trauma（肿瘤或外伤）； A—arteriosclerotic complications（动脉粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。 1.AD本质未明； 2.临床诊断指标的限制性； 3.缺乏实用的病理分期指标； 4.动物中不能建立起与AD相似的疾病模型。 1．智力衰退：最初，常为衰老加速恶化，短期内出现思维迟缓、粘滞与僵化，自我中心更甚，情绪不易控制，注意力不集中，迂赘，做事马虎。不出数载，便出现恶性型遗忘，由偶尔遗忘发展成经常遗忘，由遗忘近事而进展到远事，由遗忘事件的细节而涉及到事件本身。即刻回忆严重受损，几小时甚至数分钟前发生的事都无法回忆，以致时间记忆幅度缩短。最终可严重到连其姓名、生日及家庭人口都完全遗忘，好象生活在童年时代一样，并常伴计算力减退。 　　在记忆缺损的同时，又可出现定向障碍。如出门后不认识回家路线；赴厕完毕，就找不到所睡的病床等。 　　联想困难，理解力减退，判断力差。起初表现为工作毫无计划性与创造性，继则连原来熟悉的工作都无法完成。例如，名厨师竟掌握不了火侯与佐料的配用，烹调的菜肴非生即焦，非淡即咸，无法进口。严重时，连他人言谈都无法理解，令其脱衣则张口，令其伸手则久站不动。 2．行为改变：行为先见幼稚苯拙，常进行无效劳动，其后可有无目的性劳动。例如翻箱倒柜，乱放东西，忙忙碌碌，不知所为；爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃；不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱，有时出现悖理与妨碍公共秩序的行为，影响治安。也有动作日渐少，端坐一隅，呆若木鸡。晚期均行动不能，卧床不起，两便失禁，生活全无处理能力，形拟植物状态。据统计，60%一般在入院后6个月内死亡，80%在入院后18个月内死亡，死亡原因主要为继发性感染。 　　 3．情感障碍：起初，情感可较幼稚，或呈童样欣快，情绪易激惹。嗣后表情呆板，情感迟钝。 　　4．局灶症状在本病病程中，偶可出现局灶症状。如损害新皮质区最早并最多出现的命名性失语，也可有其他形