干眼症诊疗新进展_1课件.ppt

干眼症诊疗新进展 内 容 关于干眼的定义及诊断的新观点 国内外的常用药物治疗 干眼的新定义（日本2006年修改版） 干眼是由于各种原因引起的泪液以及 角结膜上皮损伤的慢性疾患，伴有眼 部不适、视功能异常。 旧定义 泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮 损伤。 过去的观点 （泪液的质或量异常） 干眼的基本分类 干眼症（Dry Eye），或称生活性干眼（？） 病因不明确 以眼不适症状为主，影响生活质量、工作和学习 体征缺乏特征性 预后不严重 干眼综合症（Severe Dry Eye Syndrome) 因全身或局部明确的原发疾病破坏分泌泪液的组织，泪膜部分或完全缺如，角膜缘功能部分或完全缺失，角膜上皮结膜化、新生血管化 代表性疾病：Sj?gen综合征，Stevens-Johnson综合征，眼类天疱疮病，严重的眼热化学烧伤 预后很差 新诊断标准 病人的自觉症状 泪液质以及量的异常 1)Schirmer’s Ⅰ test 〈5mm 2)泪膜破裂时间（BUT）〈5秒以下 二者中有一项异常即为阳性 角结膜上皮损伤 1)荧光染色 3点以上（9点为满点） 2)虎红染色 3点以上（9点为满点） 3)绿丝胺氯 3点以上（9点为满点） 2006年日本眼科学会修改版 按新诊断标准判定 新诊断标准对门诊诊断的影响 干眼临床检查：与旧诊断标准无区别 患者自觉症状： 由于更重视问诊项目，发现患者中主诉干 眼不适症状的人远远多于主诉环境因素和视力降低的人。 提示：患者的主诉对诊断的重要性。 ─村户等，2007日本临床眼科学会 病 史 工作环境及性质：空调开放、空气不流通、电脑 药物：抗青光眼药及抗病毒眼液、全身药物、 滥用眼药 损害角膜缘干细胞或基质的手术及治疗：化学伤、热烧伤、眼类天疱疮、角膜缘多次手术或冷凝 其他因素：长期配戴接触镜、眼部过敏症、既往严重的微生物感染、头部放疗、颅脑手术、慢性角膜缘炎、糖尿病等 症 状 常见症状： 眼疲劳、干涩感、异物感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼红 诱发或加重因素：夜间，烟尘重，看书时 症状是持续还是间断性 症状是诊断干眼的主要指标 体 征 裂隙灯检查：泪河高度，眼表改变 临床检查： Schirmer系列试验、 BUT 活体染色（FL、RB、丽丝胺绿） 泪膜镜或干眼仪检查 辅助检查及实验室检查 角结膜上皮损伤程度 耳侧结膜 角膜 颞侧结膜 干眼诊断时的注意点 重视病人的自觉症状 干眼可以引起视功能的异常 干眼病人以结膜损伤为主 注意观察结膜 干眼症患者的上皮损伤 结膜角膜 有特征性的临床表现 聚集的结膜、角膜上皮点状染色 角膜的染色多集结于下方 结膜病变重于角膜病变 角膜丝状分泌物 结膜上皮的损伤治愈速度比角膜慢！ 裂隙灯检查 a. 泪河高度（不小于0.3mm） b. 角膜改变：角膜上皮的改变 c. 角膜表面及下穹隆部的碎屑 d. 睑球粘连 e. 结膜：充血、乳头增生 眼睑检查－MGD 睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻 腺口为黄色粘稠分泌物阻塞，模糊不清 压迫腺体或无脂质分泌物排出，或者排出过量的形态异常的脂质 污浊黄色、泡沫样、颗粒状或牙膏状 辅助检查及实验室检查 泪液清除率(TCR)----有无泪液清除延迟 采用荧光光度测定法(FCT) 或ST试验检测TCR 泪液功能指数：SIt/TCR(KCS96,SS34) 泪液渗透压：?312mOsm/L 泪液乳铁蛋白：反映泪液分泌功能 正常值：1.46±0.32mg/ml， 干眼：1.04(69岁)，0.85(70岁) 泪液蕨样变（羊齿状物）试验（TFT）： 反映泪液电解质和糖蛋白含量的比例 结膜印迹细胞学：了解眼表上皮细胞表型 角膜地形图检查：了解角膜表面规则性 血清学检查：了解自身抗体的存在（SS） SS：抗ANA、抗DNA、抗ENA(SS-A、SS-B、RNP、FR)抗体、 类风湿因子阳性 诊断顺序 症状 病史 泪河高度或Sch