2012心肌梗死全球统一定义更新解读课件.pptVIP

2012心肌梗死全球统一定义更新解读 河南大学淮河医院 程冠昌 急性心肌梗死定义：由于心肌缺血导致心肌细胞死亡（2007年10月ESC、ACC、AHA和WHF全球心肌梗死的统一定义，此定义在新版中没有变化 ） 血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标 （1） 缺血症状；? ? （2） 新发生的缺血性ECG改变 [新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）]? ? （3） ECG病理性Q波形成；? ? （4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；? ? （5） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 ? ? 1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死? ? ? ?  ? ? ? ? 2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压）导致缺血的心肌梗死 ? ?  ? ? 3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定 ? ?  ? 4型（4a和4b）：与PCI相关的心肌梗死 4a型心梗定义为PCI过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过99％参考值上限的5倍，并且有其中之一：心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据 ? ?  ? 4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过99％参考值上限 ? ?  5型：与CABG相关的心肌梗死 患者的肌钙蛋白要超过99％参考值上限10倍，并伴有一下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、造影证实新的桥（静脉桥或动脉桥）内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。 诊断定义与技术指标 新版心肌梗死诊断的技术指标和标准与2007年定义大致相同。心电图标准和超声心动图标准都没有变化 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死 心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28天后再次发生的心肌梗死 静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状 TAVI（经皮穿刺瓣膜成形术）手术所致的心梗、二尖瓣抓捕（Mitral clip）术所致的心梗、心律失常射频治疗所致的心梗；非心脏手术所致的心梗；ICU内发生的心梗；心衰相关的心肌缺血或心梗 谢谢 * * 年龄增长 正常 脂纹 纤维斑块 粥样硬 化斑块 斑块破裂/裂 纹和血栓形成 心肌梗死 中风 严重的下肢缺血 无临床特征 心血管死亡 心绞痛 一过性脑缺血发作 间歇性跛行/PAD 血管完全闭塞 心肌酶谱 CK－ MB 或肌钙蛋白 肌钙蛋白升高或不升高 非ST段持续抬高的急性冠脉综合征 ST段持续抬高的急性冠脉综合征 血管未完全闭塞 ST段抬高心梗 心电图 血管腔 猝死 进展为ST段抬高心梗