2012海西消化年会幽门螺杆菌感染的诊治新共识课件.pptVIP

新共识推荐的根除H.pylori 适应证和推荐强度 * 方案 抗生素1 抗生素2 1a 四环素750mg或1000mg bid 甲硝唑400mg bid 或tid 1b 四环素750mg 或1000mg bid 呋喃唑酮100mg bid 2 阿莫西林1000mg bid 呋喃唑酮100mg bid 3 阿莫西林1000mg bid 克拉霉素500mg bid 4 阿莫西林1000mg bid 左氧氟沙星500mg qd 或200mg bid 推荐的四联方案中抗生素剂量和用法 *标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid +两种抗生素 这4种方案中， 3种治疗失败后易产生耐药的抗生素分在不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林有重复。其优点 均有相对较高的根除率 任一方案治疗失败后,不行药敏试验，也可再选择另一方案治疗。 方案①和②疗效稳定，廉价，潜在的不良反应率可能稍高 根除Hp抗生素的选择 青霉素过敏者推荐的方案: 四环素+呋喃唑酮或甲硝唑 克拉霉素+呋喃唑酮 克拉霉素+左氧氟沙星 克拉霉素+甲硝唑 根除Hp抗生素的选择 青霉素过敏者初次治疗失败后，抗生素选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率 根除治疗疗程 铋剂四联: 疗程 vs 疗效 方案 ITT % (N) PP % (N) 标准铋剂四联 7d (PPI+铋剂+M+T) 79.1(34/43) 82.9(34/41) 标准铋剂四联 10d 88.9(40/45) 90.9(40/44) 牟方宏, 胡伏莲, 等. 胃肠病学　2007; 12: 531-534 疗效: 10d疗程优于7d 方案 ITT % (N) PP % (N) 铋剂四联: PPI+铋剂+C+A; 7d 80.0(64/80) 82.0(64/78) 铋剂四联: PPI+铋剂+C+A; 14d 93.7(75/80) 97.4(75/77) 铋剂四联: 7d vs 14d 疗效: 14d疗程优于7d Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238 P0.001 P0.001 92.5%(50/54) 100%(55/55) 36.3%(4/11) 84.69%(11/13) 疗效: 耐药 vs 疗程 延长疗程(14d)能在一定程度上克服克拉霉素耐药对根除率的影响 Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238 根除治疗疗程 推荐的疗程为10天或14天 -两次治疗失败后的再治疗 ------------------------ 如果经过上述4个四联方案中2个方案治疗，疗程均为10天或14天，那么失败后再次治疗失败的可能性很大。 需要再次评估根除治疗的风险-获益比 治疗中应注意的问题 强调个体化治疗 根除治疗前停服PPI不少于 2周 停服抗生素、铋剂等不 少于4周 如是补救治疗，建议间隔2~3 月 告知根除方案潜在的不良反应和服药依从性的重要性 选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率 * 总 结 Hp感染的新共识 治疗适应症 增加 内镜治疗的早癌 小剂量阿斯匹林 长期服用质子泵抑制剂 诊断方法 感染的诊断 根除后的诊断 治疗方法 面对耐药的挑战，提出的治疗策略 抗生素的选择与组合、PPI、铋剂等 谢 谢! 期待中国新共识正式公布 * 包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色（如HE、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等）镜检、细菌培养、基因方法检测（如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）。 * 非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C或14C 尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（HpSA）（依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测两类）和血清Hp抗体检测等。 * 胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、Hp培养三项中任一项阳性可诊断Hp现症感染。 ⑵ 13C或14C UBT阳性均可诊断Hp现症感染。 ⑶ HpSA检测（单克隆抗体法，经过临床验证）阳性可诊断Hp现症感染。 ⑷ 血清Hp抗体检测（经过临床验证准确性高的试剂）阳性提示曾经感染 （Hp根除后，抗体滴度在6个月后可能会降至正常），从未治疗者可视为可能的现症感染。 * 2．幽门螺杆菌感染根除治疗后的判断 应在根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT。 ⑴ 13C或14C UBT阴性均可判断为Hp根除。 ⑵ HpSA检测阴性可