度以上牙列拥挤的_不 拔 牙 矫 治课件.ppt

一 、 定 义 机制： 牙量大于骨量（相对和绝对） 牙量 大 正常 大 骨量 正常 小 小 二、 诊 断 (一).牙列阶段 (二).病因机制 (三).牙列拥挤度 （一）、 牙列阶段 乳牙列 混合牙列 恒牙列 （二） 、病因机制 病因复习 （三）、牙列拥挤度 是指应有牙弓弧形长度与现有牙弓弧形长度之差。 牙列拥挤的分度 Ⅰ度（轻度拥挤）：相差5mm以下。 Ⅱ度（中度拥挤）：5-10mm。 Ⅲ度（重度拥挤）：10mm以上。 三. 矫 治 (一)、原 则 根据牙列拥挤度 , 结合病因、机制、年龄、颌骨发育及肌肉张力等采用适当的方法。 （二）、关 键 提供间隙 （三）、 方 法 1.减少牙量--减数、邻面去釉。 2.增加骨量--扩大牙弓。  扩 大 牙 弓 正畸领域存在拔牙与不拔牙之争 本世纪20年代Angle坚持不拔牙矫治。 30年代Tweed对扩弓后复发病例重新采取拔牙矫治，效果肯定。 最近一些年不拔牙矫治重新被倡导。 不拔牙矫治的优点 面形美观 合关系 矫治技术上简单 1 . 减数矫治 (1). 目的 (2). 适应证 (3). 减数考虑的问题 (4). 有关减数的几个概念 (5). 减数后的矫治 (6). 减数矫治注意事项 （1）. 目 的 纠正拥挤、排齐牙列 协调颌间关系 一般Ⅱ度以上拥挤 减几个牙 减哪个牙 减 几 个 牙 根据牙列拥挤度结合面部突度等  牙齿的状况 拥挤的部位 牙齿的位置 牙的状况 残冠、残根常是选择拔除的对象。 拥挤的部位 在拥挤的中间或边缘拔牙，可以简化治疗。 临床常选择拔除第一双尖牙 它位于牙弓每象限的中部，可解除后牙及前牙的拥挤； 第一双尖牙拔除后有外形相似的第二双尖牙取代 ，能够与尖牙建立良好的邻接关系； 拔除第一双尖牙对功能及外观都无影响。 唇舌向错位严重，难以复位的牙齿，常是选择拔除的对象。 不对称拔牙 对称拔牙 补偿性拔牙 中线 牙弓塌陷 支抗 成人患者； 中切牙为钟形； 前牙轻度拥挤； 对龋不敏感，口中无龋齿或很少。 (1).推磨牙向后 (2).前牙扩弓 (3).后牙扩弓 （1）. 推磨牙向远中 推磨牙向远中，矫治力350-500g，支抗为颌内支抗、颌间支抗、颌外支抗。颌内支抗能提供持续的矫治力，但会失抗；颌外支抗，支抗力大，但为间歇性矫治力，且存在依赖病人配合和安全问题；颌间支抗会导致后牙伸长，高角病人不能采用。 固定矫治器多曲弓丝、螺旋 弹簧及“Ω”曲弓丝等。 快速扩弓器。腭中缝开展 四眼簧。 分裂基托。牙-齿槽开展 弓丝扩宽。 后牙颊向扩大:  上颌：Y=0.175+0.67074X 下颌：Y=1.12565+0.91901X  一般只能获得2-3mm间隙，腭中缝开展可获得5mm间隙。 装戴矫治器后 先推磨牙向远中 前牙扩弓 后牙颊向扩大 最后考虑减径片磨 扩弓前 扩弓后 各种矫治方法的“获利” 方 法 比 例 获得的间隙 1 拔 牙 1：1 16mm 2 邻面去釉 1：1 3-4mm 3 推磨牙向后 1：2 6mm 4 前牙扩弓 1：2 6mm 5 后牙扩弓 公式 2-3mm 前牙唇向扩弓 随着学科的发展,将正 畸获得间隙的方法分为拔 牙矫治和不拔牙矫治. 拔 牙：减数。 不拔牙：邻面去釉、推磨牙 向后、后牙扩弓、 前牙唇向扩大。 （2）. 适 应 症 （3）. 减数考虑的问题 减 哪 个 牙 牙齿的位置 （4）. 有关的几个概念 （5）. 减数后的矫治 将拔牙间隙让给拥挤牙 ,排齐牙列（个别牙齿错位的矫治）。 减数后的矫治 （6）. 减数矫治的注 意 事 项 中 线 牙弓塌陷 支 抗 牙列拥挤--拔牙矫治范例 由于食物的日趋精细，现代人类的釉质往往缺少磨耗。过厚的邻面釉质对合的生理功能和发育并无利益，并可能是牙列拥挤的原因之一,因此,主张适当片磨牙齿的邻面。 2 . 邻面去釉 2 . 邻面去釉 (1). 适应症 (2). 邻面去釉后的矫治 (3). 注意事项 （1）. 适 应 症 3 . 扩大牙弓 （2）. 前牙扩弓 前牙扩弓 （3）. 后牙颊向扩大 牙列拥挤的定义|牙列拥挤的诊断|牙列拥挤的矫