年轻_恒牙外伤课件.ppt

年轻恒牙外伤临床处理 山西红十字口腔医院 儿童牙科 乔黎晓 牙外伤的定义 什么是牙外伤 牙齿受到创伤后，引起的牙体、牙髓、牙周组织的损害。 李宏毅教授分类 牙齿震荡 （牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤） 牙冠折断 （牙冠折断、牙根折断、冠根折断） 牙齿移位 （牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出） 牙齿完全脱出 检 查 全身情况 牙齿 时间、地点、方式 牙周、牙髓状况 常规X片 X片检查 查看牙齿发育状况、牙根发育情况 是否有根折及其它状况 牙齿震荡 牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损和牙体移位。 牙体震荡主要影响牙周膜和牙髓，症状较容易恢复，但要注意定期复查，观察远期牙髓改变，如牙髓坏死、钙化、吸收等。 年轻恒牙牙冠折断 Ａ：牙釉质折断 Ｂ：牙冠折断暴露牙本质 Ｃ：冠折露髓 牙冠折断未损伤牙本质 单纯釉质折断，未暴露牙本质。 检查牙髓情况，如无牙髓症状，建议树脂材料恢复牙冠外形。 釉质折断暴露牙本质 一般都有冷热刺激疼痛，疼痛和牙本质暴露面积及牙齿发育程度有关。 治疗：用生理盐水清洁断面，干燥后用Dycal、光固化（氢氧化钙）护髓，用玻璃离子或光固化树脂修复，定期观察。 盖髓材料 Dycal的使用 盖髓材料 光固化氢氧化钙 注意事项 由于盖髓剂影响材料的粘结力，容易脱落，嘱咐患者，修复材料脱落后及时复诊，再及时粘结。（这很重要） 王红骏，12岁，骑车跌倒，检查11,21牙冠折，冷刺激（+），扣（-）未露髓，护髓后，光固化树脂修复 光固化修复后，1月后复诊 李鑫，11岁，外伤冠折，护髓后玻璃离子暂封，观察，一月后无症状修复 外伤冠折露髓 年轻恒牙特点 　　牙根未发育完成 根尖未闭合 牙髓血运丰富 牙髓组织细胞成份多 部分活髓切断术 1978年 Cvek 提出部分活髓切断术 报道成功率 96% 其它学者报道成功率 94-100% 概念 去除冠部露髓孔表面1-2mm深的牙髓组织，用氢氧化钙覆盖牙髓断面，再用修复材料修复牙体缺损。 首次1-2周复诊，检查有无牙髓症状，是否有根尖炎表现、牙冠颜色是否变色。 露髓孔小于1-２mm，余留牙髓1/2以上 采用部分活髓切断术。 露髓孔大于２mm，余留牙髓小于1/2，去 冠髓的活髓切断术。 部分活髓切断术操作步逐 定期复查 时间 2周、1个月、3个月、半年 ●临床检查 松动度、叩痛、冷热检查、牙齿颜色、牙龈有无红肿等。 总 结 冠折露髓的治疗方法 直接盖髓术 部分活髓切断术 冠髓切断术 根尖诱导成形术 根管治疗 冠髓切断术 从牙颈部切除冠髓。 仅保留根部牙髓。 根部牙髓细胞成分少 可能会引起牙髓变性、钙化。 牙根发育完成后，尽快改做根管治疗。 部分活髓切断和冠髓切断术的比较 冠髓切断术改做根管治疗时，需要打通牙颈部钙化桥，容易偏差，形成侧穿。 最好在显微镜下操作 冠髓切断术根髓牙髓变性 部分活髓切断术 保留大部分冠部牙髓 冠部牙本质继续沉积 牙冠有自然光泽 复诊时可做冷热测和电活力测（冠髓切断？） 富含细胞成分的冠髓组织是牙髓更好愈合的基本要素 牙根发育完成后不需要改做根管治疗，免去打通钙化桥的麻烦 成功要素 盖髓材料和盖髓剂不脱落 病 历 根尖诱导成形术 是指牙根未发育完成之前牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓，使根尖部沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。 诱导根尖形成所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓（可分化为牙本质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育） 根尖端的牙乳头（牙髓破坏后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳头，分化为牙本质细胞，使牙根继续发育） 根尖周组织中的上皮根鞘（也有硬组织形成屏蔽，使根端闭合的作用） 根尖诱导治疗步骤 常规开髓 根管预备（去除根管内感染坏死的牙髓组织，3%双氧水、生理盐水交替冲洗。对于急性炎症开放引流，急性炎症消除后继续治疗） 根管消毒（封药CP 氢氧化钙甘油糊剂 木榴油等） 药物诱导（取出暂封药，用光滑针或螺旋器把氢氧化钙制剂填入根管，或打入Vitapex，使药物接触根尖部硬组织，如果根尖残留活髓，将药物一定要填到活髓断面为止） 暂封（玻璃离子水门汀暂封，3-6个月复查，有无疼痛、肿胀、瘘管、叩疼，牙齿松动度等，X片检查根发育情况） 1-2年后，根尖闭合后，一定要改做根管治疗。 病例1 杜XX，女8岁，玩双杠不慎掉下，碰伤上前牙，一月后因牙床红肿就诊。21冠折露髓，牙髓坏死，根尖部黏膜红肿，叩（+），冷（-）。 处理