干燥综合征的中西医诊疗进展修改版韦尼课件.ppt

干燥综合征的中西医诊疗进展 北京中医药大学东方医院风湿科 朱跃兰 2009年11月 干燥综合征的西医诊疗进展 五、诊断标准 2002年欧洲标准： 1、口腔症状：3项中有1项或1项以上：①每日感到口干持续3个月以上；②成人后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需用水帮助。 2、眼部症状：3项中有1项或1项以上：①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；②感到反复的沙子进眼或砂磨感；③每日需用人工泪液3次或3次以上。 干燥综合征的西医诊疗进展 五、诊断标准 2002年欧洲标准： 3、眼部体征：下述检查任何1项或1项以上阳性：①SchirmerI试验(+)(≤5mm/5min)；②角膜染色(+)(≥4van Bijsterveld计分法)。 4、组织学检查：小唇腺淋巴细胞灶≥1。 5、唾液腺受损：下述检查任何1项或1项以上阳性：①唾液流率(+)(≤1.5ml/15min)；②腮腺造影(+)；③唾液腺核素检查(+)。 干燥综合征的西医诊疗进展 五、诊断标准 2002年欧洲标准： 6、自身抗体：抗SSA或抗SSB(+) (双扩散法)。 原发性干燥综合征：无任何潜在疾病情况下，按下述2条诊断： a.符合上述标准中4条或4条以上，但条目4(组织学检查)和条目6(自身抗体)至少有1条阳性； b.标准中条目3、4、5、6中4条中任何3条阳性。 干燥综合征的西医诊疗进展 五、诊断标准 2002年欧洲标准： 继发性干燥综合征:患者有潜在的疾病(如任何一种结缔组织病)，符合条目和中任何1条，同时符合条目3、4、5中任何2条； 诊断干燥综合征必须除外：颈、头面部放疗史，丙型肝炎病毒感染，艾滋病，淋巴瘤，结节病，移植物抗宿主病，抗乙酰胆碱药的应用(如阿托品，莨菪碱，溴丙胺太林，颠茄等)。 干燥综合征的西医诊疗进展 五、诊断标准 此外，我国学者董怡于1996年曾提出干燥综合征的董怡诊断标准，与美国-欧洲联盟诊断标准相比，董怡标准根据主要标准及次要标诊来诊断干燥综合征，主要标准为抗SSA(Ro)抗体和(或)抗SSB(La)抗体阳性；次要标准为典型临床表现、泪腺腮腺实验检查、唇腺活检及部分实验室指标。 干燥综合征的西医诊疗进展 六、鉴别诊断 诊断干燥综合征时，应当与能引起口干、眼干的其它疾病进行鉴别，如艾滋病、淋巴瘤及丙型病毒性肝炎伴有自身免疫表现，如干燥症状及混合性冷球蛋白血症。 此外，部分老年人随年龄增长，外分泌腺体的功能减退，可以表现为口干与眼干，但临床理化检查多无异常。 干燥综合征的西医诊疗进展 七、治疗 干燥综合征的治疗原则是控制急性期病情活动，缓解临床症状和防治并发症。但目前尚无根治方法，主要是替代治疗和对症治疗为主。若患者无脏器受损，仅有口眼干燥时，主要以对症治疗为主；若一旦当有脏器受累时应该及时运用使用激素和免疫抑制剂控制病情进一步进展。 干燥综合征的西医诊疗进展 七、治疗 1 局部治疗 1.1 眼部症状的治疗 目前人工泪液仍为眼干的主要治疗方法，根据人工泪液滴眼后保持眼表湿润时间长短，将人工泪液划分为5代产品，其保持眼部表面湿润时间由最初的3～10分钟逐渐增加至6～8小时。但是由于这些药物添加有防腐剂，对眼睛刺激作用较大，且长期治疗效果不确定，因而在一定程度上限制了药物在临床上的应用。 干燥综合征的西医诊疗进展 七、治疗 1 局部治疗 1.1 眼部症状的治疗 此外临床研究表明运用溴苄环己胺能有效改善眼干症状。还有研究表明环孢素A滴眼液有通过抑制淋巴细胞，增加结膜杯状细胞的数量，上调结膜上皮细胞和杯状细胞的表达量治疗干眼症。 干燥综合征的西医诊疗进展 七、治疗 1 局部治疗 1.2 口部症状的治疗 目前已经研究出了较长期缓解和增加口腔表面湿润和润滑的唾液替代品，特别是以梭乙基纤维素或粘液素在世界上已被广泛应用。除此之外，还有以其它增稠剂为基础的唾液替代品，如多聚氧化乙烯和亚麻子多糖提取剂。 干燥综合征的西医诊疗进展 七、治疗 1 局部治疗 1.2 口部症状的治疗 胆碱酯能受体的激活作用可刺激腺体分泌，目前国外有选用乙酰胆碱能受体激动剂，如匹罗卡品以刺激唾液腺中尚未破坏的腺体分泌，其功效有赖于残存腺体的数