2015乙肝指南解读（参考）PPT课件.pptVIP

* * * * * 抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗 ALT持续处于1ULN和2ULN之间，特别是年龄30岁，建议行肝活检或无创检查，明确肝纤维情况后给予抗病毒治疗 * * * * * 一般拉米夫定耐药相关突变位点为M204V/I、L180M等,阿德福韦酯相关突变位点为N236T等,替比夫定为M204I。 * * * * * * 肝纤维化非侵袭性诊断 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 慢性乙型肝炎治疗目标 最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间 此外，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 慢性乙型肝炎治疗终点 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 主 要 内 容 抗病毒治疗适应证及更新要点 普通IFN-α和PegIFN-α治疗 NAs治疗和监测 接受抗病毒治疗人群需同时满足以下条件 1 2 抗病毒治疗适应证及更新要点 持续HBV DNA阳性，达不到治疗标准，观察年龄缩小到大于30岁 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 普通IFN-α和PegIFN-α治疗方案及疗效 长效干扰素相对于普通干扰素能取得较高的HBeAg血清转换率、HBV DNA抑制及生化学应答 有研究显示延长PegIFN-α疗程至2年可提高治疗应答率，但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经济负担，从药物经济学角度考虑，现阶段并不推荐延长治疗 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） PegIFN-α与NAs联合或序贯治疗 同步PegIFN-α与NAs联合治疗对疗效的提高仍不确切，未能显著改善停药后的持久应答 使用NAs降低病毒载量后联合或序贯PegIFNα，较NAs单药在HBeAg血清学转换及HBsAg下降方面有一定的优势，但仍需从药物经济学角度进一步考虑 Marcellin Pet al,Gastrenterology 2015;Ning Q,et al JH 2013;Ren H,et al Hepatology 2014(Abstract) PegIFNα抗病毒疗效的预测因素 HBeAg阳性CHB患者 治疗前的预测因素 HBeAg阳性CHB患者 治疗过程中的预测因素 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） NAs治疗中预测疗效和优化治疗 首选高基因耐药屏障的药物，如TDF或ETV；若应用低基因屏障的药物，应进行优化或联合治疗 治疗24周病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率，即NAs治疗CHB的路线图概念，并因此进行优化治疗 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） NAs耐药预防和处理 治疗慢乙肝NAs的选择：优先推荐ETV或TDF 治疗过程定期检测HBV DNA，发生耐药时进行基因型耐药的检测并给予挽救治疗 药物种类 推荐药物 LAM或LdT或ETV耐药 换用TDF，或加用ADV ADV耐药，之前未使用LAM 换用ETV，或TDF 治疗LAM/LdT耐药时出现对ADV耐药 换用TDF，或ETV+ADV 发生多药耐药（A181T+N236T+M204V） ETV联合TDF，或ETV+ADV 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 主 要 内 容 抗病毒治疗推荐意见及随访管理 慢性HBV感染者管理流程图 特殊人群抗病毒治疗推荐意见 待解决问题 2010 抗病毒治疗推荐意见---HBeAg阳性患者 推荐意见5：对初治患者优先推荐使用ETV、TDF或PegIFN（A1）。对于已服用LAM、LdT或ADV治疗的患者，如治疗24周后病毒定量300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1） 推荐疗程 推荐意见6：NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA 低于检测下线、ALT复常、HBeAg血清学转换后，在巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发（B1） 推荐意见7：IFN-α和PegIFNα的推荐疗程为1年，若经过24周治疗HBsAg定量仍20000IU/ml，建议停止治疗（B1） 药物选择 NAs治疗，在达到HBV DNA 低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，在巩固至少1年（经过至少2次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药（Ⅱ），但延长疗程可减少复发 2015 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版