引产与催产的并发症课件.ppt

如宫缩过强难以控制，有先兆子宫破 裂征象，同时伴有胎心率异常或羊水 污染，短时间不能结束分娩时应立即 行剖宫产术终止妊娠 先简单，后复杂，先无创，后有创 尽量减少创伤，保留生育功能 一旦保守方法失败，要果断手术，及时切除子宫 缩宫素的预配 缩宫素稀释液的选择：国际倡导应用生理盐水，防止低钠血症，5%GS液无电解质 缩宫素的稀释方案：无论低剂量与高剂量给药方案，必须已进入血液的绝对药物剂量计算，国内以容量计算 维持缩宫素高能度低流量方案：高精度输液泵,一对一护理制 一旦确诊急性胎儿窘迫，立即剖宫产术终止妊娠 新生儿低血糖 缩宫素可以使新生儿血糖浓度下降，甚至发生低血糖 可能的原因： 缩宫素诱导 过强子宫收缩 胎儿宫内缺氧缺血 机体处于应激状态 代谢增加 耗竭糖原储备 导致低血糖 新生儿黄疸 新生儿黄疸 过强子宫收缩或不协调子宫收缩： 导致胎儿宫内乏氧，缺氧后不能结合游离胆红素 胆红素继而不能及时排除体外，体内储积，产生新生儿黄疸 缩宫素有抗利尿剂样作用： 引起低血浆渗透压及红细胞的渗透性肿胀 导致红细胞破坏加速,使胆红素生成增加，产生新生儿黄疸 缩宫素催引产后分娩的新生儿黄疸发生率明显增高 发生机制： 新生儿黄疸 米非司酮与米索前列醇在引产后也可导致新生儿黄疸 有学者认为米非司酮与米索前列醇诱导新生儿黄疸产生的原因与其会对孕13～24周胎儿的肝肾功能产生不良影响有关 Rataj J, Kornaka M, Korman E. Usefulness of measuring bilirubin levels in cord blood for predicting hyperbilirubinemia in newborns [J]. Ginekol Pol, 1994, 65(6): 276-280 新生儿黄疸 孙革等对168例足月健康新生儿脐血胆红素水平进行回顾性研究，其中74例药物引产（米非司酮、米索前列醇、缩宫素），94例对照组新生儿 研究结果显示： 三种药物（米非司酮、米索前列醇、缩宫素）均会对新生儿脐血 胆红素产生影响 药物引产组脐血总胆红素和间接胆红素水平均高于对照组 在168例研究对象中，8例新生儿在生后48h内出现血清胆红素水平 ≥171μM，其中引产组6例,对照组2例,两组比较有显著性差异 孙革，余跃元，汤明华等. 引产药物对新生儿脐血胆红素水平的影响. 中华妇产科杂志,2001,36(7):431-432 新生儿黄疸 各种引产方法所致胎儿窘迫，均可出现红细胞病理改变致新生儿黄疸发生 对晚期妊娠引产应持慎重态度 引产过程中应常规监护，间断吸氧，以降低新生儿黄疸的发生率 新生儿窒息 催、引产后分娩的新生儿窒息有所增高，与米索前列醇、缩宫素诱导过频过强宫缩有关 过频过强宫缩影响胎盘血液循环，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息甚至死亡 最新一项研究表明对子痫前期孕妇引产同剖宫产相比较，并不增加新生儿窒息的发生率 解决此争议有待进一步研究 Alanis MC, Robinson CJ, Hulsey TC, et al. Early-onset severe preeclampsia: induction of labor vs elective cesarean delivery and neonatal outcomes . Am J Obstet Gynecol, 2008, 199(3): 262.e1-6. 新生儿窒息 严格掌握引产、催产的适应症与禁忌证对于预防并发症的发生至关重要 实施引产催产前，除要对母儿的整体情况进行评估外，还要对产妇的宫颈条件进行充分评估 宫颈成熟度是决定引产能否成功的关键要素之一 引产与催产的并发症问题 中国医科大学附属盛京医院 张淑兰 概述 引产和催产：指采用药物或器械手段促使分娩发 动,或加速产程进展,以争取阴道分娩的方法 不适当的方法选择或药物应用，将导致某些并发 症发生，严重时可危及母儿生命 概述 母体方面的并发症 1 胎儿、新生儿的并发症 2 母体方面的并发症 子宫收缩过强 1 出血 2 感染 3 羊水栓塞 4 子宫收缩过强 较严重的并发症 宫缩过强：一次宫缩持续时间超过2分钟(或90秒钟) 或10分钟宫缩次数≥5次(即宫缩间隔小于2分钟)，伴或不伴有胎心率变化(晚期减速和延长减速) 各种引产方法如利凡诺引产，水囊引产，缩宫素及前列腺素引产等均有致宫缩过强的可能 子宫收缩过强如合并宫颈发育不良、宫颈成熟不良 或疤痕子宫，可造成子宫破裂，软产道裂伤，胎盘 早剥，急产等，如宫颈阴道后穹窿裂伤，使胎儿及 其附属物自破口进入腹腔或经阴道后穹窿娩出 过强的子宫收缩可造成子宫胎盘低灌注和胎儿缺氧，最终致胎儿窘迫、死胎等，需积极预防和处理