影像麻醉课件_ 角膜病.ppt

福建医科大学附属第一医院 何青 角膜的生理 1. 眼球的保护膜和重要的屈光间质 2. 透明 无血管状态＋基质层胶原纤维束的规则排列＋脱水状态 3. 无血管 4. 丰富的感觉神经纤维 角膜炎的病理过程 角膜炎的临床表现 症状 刺激征：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 不同程度视力下降 分泌物（根据感染的病菌不同而不同） 典型体征（睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡） 睫状充血：角膜缘周围的充血，呈紫红色 需要与结膜充血相鉴别 睫状充血 角膜混浊 炎性浸润、水肿、溃疡及其瘢痕，在角膜上形成各种形式混浊，影响视力 角膜新生血管 角膜周围血管侵入角膜，是损伤组织修复的机能性反应，有利于炎症的吸收，但对视力有一定的影响 虹膜睫状体的炎症反应 角膜后沉着物（Kp），房水混浊（Tyn）或前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连 抗生素 糖皮质激素——严格掌握适应症 各论 细菌性角膜炎（bacterial keratitis） 匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃 真菌性角膜炎（fungal keratitis） 病毒性角膜炎（viral keratitis） 定义 由细菌感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称细菌性角膜溃疡。 定义 由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。 多发生于温热潮湿气候环境，尤其在我国南方、收割季节多见。 定义 单纯疱疹病毒引起的角膜感染,简称单疱角膜炎 最常见的角膜溃疡, 角膜病致盲率中占首位 任何年龄均可发生，一般为单侧性，少数也可为双眼同时或先后发病 树枝状角膜炎——最常见 地图状角膜炎 棘阿米巴角膜炎 病原学：接触棘阿米巴污染的水源 临床表现 上皮混浊、点状或假树枝状缺损 放射状角膜神经炎，剧烈眼痛 环状浸润，卫星灶，前房积脓等 诊断 角膜刮片镜检、培养或活检 共焦激光显微镜找棘阿米巴滋养体和包囊 治疗 清创 二咪或联咪类药、咪唑类药、强化新霉素 禁用糖皮质激素 穿透性角膜移植＋术后继续药物治疗 定义 位于角膜基质深层的非化脓性炎症 主要表现为角膜基质水肿、淋巴细胞浸润，常并有深层血管形成 角膜上皮一般不受影响，不形成角膜溃疡 神经麻痹性角膜炎 暴露性角膜炎 病因：眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性眼睑外翻 上睑下垂矫正手术、面神经麻痹、深麻醉或昏迷 临床表现：角结膜上皮干燥、粗糙 结膜充血、肥厚 角膜上皮缺损，角膜新生血管 继发感染 治疗：去除暴露因素，保护上皮 预防感染 避免角膜溃疡发展 蚕蚀性角膜溃疡 自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡 病因：不明确，外伤、手术、感染（尤其寄生虫感染） 临床表现：周边浸润，上皮缺损 溃疡沿角膜缘环行发展，向中央区潜掘状浸润 边进展，边修复，新生血管 治疗 激素，胶原酶抑制剂，免疫抑制剂 抗感染 角结膜清创术 带板层巩膜瓣的板层角膜移植术 丝状角膜炎 角膜变性与角膜营养不良 角膜变性的病因通常为眼部炎症性疾病，少部分原因未明，但与遗传无关。 角膜营养不良指角膜组织受某种异常基因的决定，结构或功能进行性损害，出现具有病理组织学特征的病变。 角膜老年环 50～60岁，角膜周边基质类脂质沉着 双侧，偶发“青年环” 高脂蛋白血症或血清胆固醇增高 临床表现： 白色环状，约1mm宽 外侧边界清楚，内侧边界稍模糊 与角膜缘之间有一透明角膜带分隔 无特殊治疗 带状角膜病变 病因 ①慢性眼部疾病；②高钙血症；③遗传性疾病；④慢性肾衰 临床表现：前弹力层钙化变性 细点状，色灰白 外侧与角膜缘间有透明带，内侧呈火焰状 向中央发展，带状混浊，横过角膜睑裂区 治疗：刮去角膜上皮 螯合剂 胶原盾 板层角膜移植术或准分子激光 带状角膜病变 边缘性角膜变性（Terrien边缘变性） 病因未明，可能与免疫性炎症有关 临床表现 一过性炎症，不规则散光 细点状混浊，渐向环形发展，与角膜缘之间有透明区