思考题1如何区分急性应激反应创伤后应激障碍和适应障精品课件.ppt

第十三章 应激相关障碍和危机干预 思考题： 1.如何区分急性应激反应、创伤后应激障碍和适应障碍？ 2.应激相关障碍与神经症的区别？ 3.创伤后应激障碍临床特征是什么 4. PTSD的心理治疗方法 5.什么是心理危机和危机干预？ 6.危机理论的发展 7.危机干预模式有哪些？ 8.危机干预技术和策略？ 应激相关障碍是指一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。 影响因素：※应激性生活事件或生活处境 ※个体易感性 ※社会文化因素 与神经症区别：疾病的产生是否完全有应激性生活事件引起 一、急性应激（反应）障碍 （二）致病因素 三类：＊人为灾难 ＊自然灾难 ＊暴力、犯罪和恐怖主义事件 流行病学情况： 急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13％－14％； 暴力伤害后的发生率大约为19％。 集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33％。 （三）临床表现：在CCMD－3中，急性应激障碍的诊断标准如下。 [症状标准] 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列1项: 1.表现有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可轻度意识模糊。 2.表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有一定的盲目性； 3.表现为混合性且常常有变化的临床相：除上述两种表现外，常有变动的混合性临床表现。 [严重标准] 社会功能严重受损。 [病程标准] 在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 [排除标准] 排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。 （四）治疗 治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。 1.心理治疗： 应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患关系，与病人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人如何对待刺激，如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持，缓冲病人的创伤性反应，使其树立信心战胜疾病。帮忙患者建立自我的、有力的心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免过大的伤害； 2.环境治疗：尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状缓解。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激。 3.药物治疗：在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以时患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。对焦虑、心烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内抑制过程。常用药物有焦静安定，舒乐安定，水化氯醛等，要注意不可过量或长期应用。 二、创伤后应激障碍 一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约25％的儿童会患PTSD，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50 ～ 75％儿童PTSD患者症状会一直延续到成年。 青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。 另一项对海湾战争的3000住院士兵研究发现，有13％的士兵患有PTSD。 Goenjian等调查了1988年美国斯巴达克地区地震后的582名受灾者，74％患PTSD，22％患抑郁障碍。 Conlon等研究40名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约75％患者主诉有强烈的精神痛苦，3个月后19％诊断为PTSD，时点患病率为9％，著者同时指出，交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是PTSD患病的主要影响因素??。 （二）致病因素 1、生物学因素 2、心理社会因素 *心理分析观点 *学习理论 *临床研究 创伤性事件受害者大概有四类人： 事件幸存者 事件目击者 事件当事人的亲人 救援人员。 （三）临床表现 【诊断标准】：?由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为： (1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想； 至少有下列1项： ①不由自主地回想受打击的经历； ②反复出现有创伤性内容的恶梦； ③反复发生错觉、幻觉； ④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；  (2)持续的警觉性增高。至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕。 (3)持续的回避。至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避