三面镜及房角镜检查课件.pptVIP

完全内反射 KOPPE (需要手持裂隙灯和额外光源） 5 ocular 前房角镜 距中心距离 镜子高度（GOLDMANN 1,2个镜面和zeiss更好） * * 一条白色半透明弧形稍凸的细嵴 一条毛玻璃样弧形着色宽带 前部小梁网色素沉着缺乏（非功能部） 后部小梁网色素沉着显著（功能部）位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度 * (A)C20b 3+ C40f * * 蜗牛样变性 格子样变性伴白色斑点 色素沉着 囊样改变 周边囊样变性 （锯齿缘后 婴儿-70岁老年） 囊性视网膜突起 非压迫性变白 * 房角镜及三面镜检查 房角镜检查 适应症 判断房角是否关闭或可能发生关闭 判断房角宽窄，确定青光眼类型 怀疑房角外伤、炎症、异物、新生血管、肿瘤等 房角镜检查 禁忌症 全身状态不允许 角结膜传染性急活动性炎症者，以及严重的角膜上皮水肿及损伤 眼球开放性损伤 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者 容易破裂的巨大薄壁虑过泡者 术后早期 房角镜种类:直接、间接 房角镜检查 操作步骤 房角镜清洗和消毒 观察眼前节及表麻 受检者体位 安放房角镜：接触液，中指或环指轻拉下睑，房角镜置入下穹窿，迅速向上翻转房角镜，凹面扣在角膜，观察有无气泡 video 房角镜检查 短窄裂隙 暗室 检查顺序：先下方，追踪，全周。 检查方法：静态 自然状态 注视前方 动态 改变注视眼位“俯冲” 加压技术 房角结构 “改变注视眼位” 加压技术 加压 房角镜检查 下方房角较上方易见，水平位不好看；裂隙水平，夹角尽量小，反射镜在上方检查下方房角，让患者向上看（向反射镜同侧注视）或接触镜向下移动。可增加下方房角深处结构 动态压迫是反射镜，不是对侧角膜缘 房角镜检查 房角分级：Scheie1957年 Shaffer1960年 Speath1971年 Scheie分级 基础 房角结构 分级（闭合可能性） 房角结构 可见度 全部结构可见 宽W（不可能） 未见虹膜根部 窄ⅠN1 未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能） （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度） 仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高 度） Shaffer分级 基础 房角结构 分级 虹膜角膜 宽开（40?~30?） 4~3 （不可能） 角宽度 中等窄（20?） 2 （可能） 非常窄（10?） 1 （高度） 裂隙或闭合（5?~0?） 裂隙-0（最终会闭合 或已闭合) 0级 1级 2级 3级 4级 闭合 10? 20? 30? 40? 未见Schwalbe 可见Schwalbe线 可见前部小梁 可见巩膜嵴 可见睫状体带 房角镜检查 检查记录：检查眼点抗生素，记录结果 变异 UBM vs 房角镜 UBM 后房睫状体 静态 滤过通道检查 不能替代房角镜 动态 色素 新生血管 三面镜检查 适应症 了解视网膜状态：尤其是周边部及远周边部的视网膜状态 寻找视网膜裂孔 了解房角状态 优点：放大倍率大 可用光学切面观察 定位病变 三面镜检查 禁忌症 全