上消化道出血的诊断及处理课件.pptVIP

上消化道出血的诊断及处理 常 见 病 因 1、消化性溃疡 最常见原因，将近 50% 2、急性胃粘膜病变 3、食道胃底静脉曲张 4、胃癌 2-4% 5、其它（如Dieulafoy病) 急性胃粘膜病变 食道静脉曲张 胃 癌 恒径小动脉破裂出血 * 急性胃粘膜病变 1.又称：急性糜烂性胃炎 急性出血性胃炎 应激性溃疡 2.较常见病因（20-30%）： 1)?药物（激素、NSAID) 2) 酒精 ?? ?3) 应激：严重疾病状态、重大刺激等 三气周瑜、吐血而亡 应激（stress） 大手术 大面积烧伤 休克 各种严重的疾病如脑出血、肺性脑病、心肌梗塞、尿毒症等 临床表现 1.黑便伴/不伴呕血 2.周围循环不良的表现 3.化验 潜血(粪、呕吐物)：阳性 血色素：下降；血球压积：下降 *注意：无呕血及黑便，但有周围循环不良及血色素下降（不一致）。 诊 断 1.诊断确立： 1）依据临床表现基本可确定 2）早期识别：当出血速度快时，可先表现为周围循环衰竭，应与其他 原因休克鉴别，及时进行直肠指检，有助于早期诊断。 3）排除消化道以外的出血 2.综合评判： 1)出血量估计和周围循环状态 2)出血是否停止 3.病因诊断 行胃镜检查等。 排除消化道外出血： 1、食用动物血、猪肝 →黑便，隐血假阳性 2、口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后 →黑便，隐血阳性 3、服用铋剂、铁剂、炭粉、中药 →灰黑无光泽，隐血阴性 出血的病因诊断 1.临床与实验室检查提供的线索 2.胃镜检查：首选 3.X线钡餐检查：出血停止和病情基本稳定数天后进行 4.选择性动脉造影：出血量0.5ml/分 急诊胃镜检查价值 1.急诊胃镜检查能迅速做出定位和病因诊断。（提倡48h 内行急诊胃镜, 尤其对粘膜浅表出血价值更高） 2.急诊胃镜能确定多病灶的真正出血原因。（如肝硬化出血） 3.急诊胃镜下开展治疗，能提高上消化道出血的抢救成功率。 急诊胃镜检查 急诊胃镜检查评价 对于上消化道出血, 急诊胃镜是一种安全、简便、经济、又非常有效的诊断和治疗方法。 只要无常规胃镜检查禁忌证及失血性休克, 均可及早做急诊胃镜检查，并可在床旁进行检查。 根据出血病因选择相应的镜下治疗,可以大大提高上消化道出血治愈率(既诊病又治病） 治 疗 一、急救 二、扩容 三、止血 （一） EGVB治疗 （二） 非EGVB治疗 注： EGVB Esophageal and Gastric Varicose Bleeding 一、一般急救措施 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 饮食控制 重症监护等 停用可能导致出血药物，如NSAID,糖皮质激素，抗凝药等 * 饮 食 1.严重呕血或明显出血时 ,必须禁食 ,24 h后如不继续出血 ,可给少量冷流质易消化的饮食 。 2.病情稳定后 ,指导患者要定时定量 ,少食多餐 ,避免进食粗糙、 生硬、 辛辣等刺激性食物 。 3.禁烟、 酒、 浓茶和咖啡。 * 临床观察 1.严密观察生命体征（心电监护） 2.观察呕血、 便血性质和量 3.观察尿量:尿量可反映全身循环状况及肾血流情况 4.观察神志、 四肢情况 5.观察有无再出血迹象 二、补充血容量 1.改善急性失血性周围循环衰竭的关键是积极补充血容量。 2.输液：应尽快用大号针静脉输液, 可先输平衡液, 林格乳酸盐液, 补液量根据失血量判断, 使收缩压提升到 90mm Hg以上 , 尿量 30 ml/h 3.输血：紧急输血指征（见下） 4.注意输血、 输液过多而致急性肺水肿, 要根据中心静脉压及时调整输液量及速度。 紧急输血体征 体位性晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25% 三、止血措施 1.药物止血 2.内镜下止血 3.三腔二囊管压迫止血 4.外科手术 （一）非EGVB治疗 1、内科用药 1）抑酸药物（PH ＞6） PPI: 40-80mg/d，静注 H2RA: 2）止血药物：口服去甲肾上腺素或凝血酶 3）其它药物（一般不用）：垂体后叶素、奥曲肽 2、胃镜下治疗：喷洒、局部注射、钛夹、电凝等 3、介入治疗：血管栓塞 4、手术治疗 （二）E