不稳定心绞痛PPT课件.pptVIP

治疗 １、硝酸酯类 ２、?阻滞剂 应选用对心脏有选择性作用的药物 * * ３、钙拮抗剂 变异型心绞痛首选硝苯地平（络活喜），若不能控制可加用地尔硫卓、维拉帕米。也可加用硝酸酯类。二氢吡啶类、硝酸酯类加?阻滞剂对严重心绞痛有效 * * ４、抗血小板药 阿司匹林立即用、常规用，先负荷量１５０－３００mg,然后75-150mg/d 底克力得２５０mg/d 氯吡格雷(Clopidogel)75mg/d 血小板GP2b/3a抑制剂 如依替非特先用１８０ug/kg,iv,然后以0.75ug/kg/min iv gtt 阿昔单抗（abciximab,Reopo)0.25mg/kg iv, 10ug/miniv gtt,12h. * * 5、肝素 先静注肝素５０００U，然后1000U/h静滴，连用２－３天，后改皮下７５００u,q12h,1-3d. 低分子肝素因结合Xa为主，对第２因子影响少，故不需反复监测，法安明200IU/Kg,Qd,皮下注射，4-7d * * ６、溶栓 不主张，因使用不当反  而加重病情 ７、主动脉内气囊反搏 * * ８、造影、PTCA、CABG 经积极内科治疗２－３日，症状仍不缓解，视病情可作冠造、PTCA或CABG 临床循证医学证据 9、他汀类降脂药物干预 * * 急性心肌梗死的现代治疗 * * 院前患者自我处理 １．立即停止一切活动． ２．立即舌下含服硝酸甘油１片，每５分钟重复１次，共３次，若无效应立即拨打１２０电话． * * 院前急救 根据病史，体查，心电图作出初步诊断． 立即吸氧，心电监测，建立静脉通道，止痛，必要时作好心肺复苏及除颤准备． 识别高危患者：血压＜１００ｍｍＨｇ，心动过速（＞１００次／分），或有休克及肺水肿，宜直接行冠脉重建术 * * 入院后的一般治疗 １、一般处理 ２、迅速止痛、镇静 ３、维持静脉输液通道 输液总量一般控制在１５００－２０００mL/d. ４纠正水电解质和酸碱平衡． ５禁食至胸痛消失，然后给流质或半流．通便． * * 消除心律失常 急性心梗后心律失常可分３期： （１）早期：指冠脉严重闭塞后几分钟至４小时，系心肌严重缺血致心电不稳定所致。 （２）迁延期：指心梗后１０－４８小时，与自发性血管再通有关（再灌注损伤），也与边缘带和心内膜下存活心肌细胞电生理改变有关。 （３）晚期：心梗后３－１０天，与梗死区表面（心外膜下）存活心肌细胞电生理改变有关。 * * 溶栓治疗 凡疑为急性心梗（包括Q波未出现之前，但ST段抬高），只要无禁忌症均应立即溶栓治疗。凡持续胸痛半小时以上，含硝酸甘油无效；心电图相邻２个或２个以上导联ST?，胸导联0.2mV，肢导联＞0.1mV；发病６h内无禁忌症者均应溶栓治疗。 * * 溶栓禁忌症 １、２周内有活动性出血，做过内脏手术。 ２、高血压经治疗后在溶栓前仍＞１６０／１００mmHg。 ３、高度怀疑有夹层动脉瘤者。 ４、有脑出血或蜘网膜下腔出血史者。 * * ５、有出血性视网膜炎病史。 ６、严重肝肾功能障碍或有恶性肿瘤患者。 ７、有各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 ８、近期口服足量抗凝剂治疗和睛具有潜在发生心源性栓塞的病人。 * * 溶栓步骤 即刻口服水溶性阿司匹林0.3g，以后每日0.15-0.3g，３－５日后改为50-100mg/d长期维持。 （１）尿激酶（UK)150万U，0.5h内静滴，尿激酶滴完后１２小时，皮下注射肝素７５００U，Q12h,3-5d. （２）链激酶(SK)150万U,0.5h内静滴，用前需皮试，过敏者禁用。以往已用过链激酶治疗者，一般不再使用。 （３）rt-PA,先静注肝素５０００单位，然后静注rt-PA10mg(2-5min),40mg,iv drip,1h;50mg,iv drip,2h.总量１００mg；小剂量法：先静注８mg,其余42mg90min内静滴，总量５０mg. * * 溶栓再通指标 直接指标为冠造达到TIMI分级２、３级为血管再通。 * * 间接指标 心电图抬高的ST段在溶栓开始后２小时内，在抬高最显著导联ST段回降＞５０％。 胸痛２－３小时内基本消失。 溶栓后２－３小时内出现再灌注心律失常，加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁梗死者出现一过性窦缓、窦房阻滞伴或不伴低血压。 血清CK-MB酶峰提前在发病１４小时内或CK在１６小时内。 其中１、４两项特异性最好。 * * 硝酸甘油 用法：可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，必要时5-10min后再含服0.5mg，然后按10-20ug/min静滴，视病情和血流动力学情况调整剂量和滴速。静滴２４－４８小时后改口服．禁忌证：低血压（＜９０），严重心动过缓（＜５０）或过速（＞１００），下壁并右梗时慎用． * * ?阻滞剂 理