业务学习前列腺癌PPT课件.pptVIP

业务学习 ;业务学习;疾病概述;按Gleason评分系统将前列腺癌分为5级： Gleason1：癌肿极为罕见，边界清楚，膨胀形生长，癌腺泡多为圆形，紧密排列，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。 Gleason2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，边界不清，癌腺泡呈简单圆形，不规则，疏松排列在一起。 Gleason3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，呈浸润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。 Gleason4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则，形成微小乳头状和筛状，核仁大而红，胞质可呈碱性或灰色反应。 Gleason5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴浸润性生长并有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。;护理评估;临床表现 1.因前列腺癌多发生于远离尿道的外周腺体，早期无任何症状。 2.排尿梗阻症状和排尿刺激症状，表现为尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、尿频尿急、夜尿增多。上述症状可能是由于肿瘤的局部生长突入尿道或膀胱颈，或直接侵犯膀胱三角区所致。 3.肿瘤压迫直肠可发生粪便变细及排便困难，甚至便血。骨转移时，可出现腰痛、盆骨底部疼痛，肺部转移可出现咳嗽、呼吸困难和咯血。肝脏转移可出现黄疸、腹水，压迫髂外静脉和下腔静脉可出现下肢水肿，压迫脊髓可发生下肢无力和排便失禁。 4.晚期出现食欲不振、消瘦、便血、乏力症状及体征。 5.直肠指诊中央沟消失、前列腺表面不平，可触及质硬不规则结节。 ;心理和社会因素 1.病人的心理状况：包括对疾病的认识和态度、康复的信心、病后精神、行为及情绪变化、病人的人格类型、应对能力等。病人对于手术过程能否顺利及术后有可能出现并发症存在恐惧、焦虑等心理反应，这会对手术产生不利影响，因此护士应采取心理疏导方法，主动关心病人，介绍成功病例，取得病人信赖，减轻其恐惧、焦虑心理。 2.社会情况：包括职业及工作情况、目前享受的医保待遇、经济状况、家庭成员对病人的态度、对疾病的了解、社会支持系统状况。 3.近期生活中的应激事件。;护理问题;护理目标;手术治疗方法;护理措施;术后护理 1.术后检测??命体征。 2.给予持续膀胱冲洗，观察引流液的颜色和性状，保持各引流管通畅。 3.术后静脉抗炎治疗，每日消毒尿道口2次，预防感染。 4.出现膀胱痉挛时，嘱病人深呼吸，并适当给予止痛药物或解痉药物。 5.术后2~3天拔出膀胱造瘘管，拔管后造瘘口出现漏尿现象及时通知医生更换敷料。Foley尿道在术后一周左右拔除。 6术后嘱病人多饮水，保持排便通畅，便秘时可口服缓泻剂。 7.指导病人进行盆地肌训练，尽快恢复排尿功能。;（二）根治性前列腺切除术 术前护理 1.心理护理 ①缓解病人对手术的恐惧心理，护士应针对 老年病人的特点，反复耐心解释手术的必要性，详细告知治疗方案。尤其是术前准备工作的重要性与手术效果的关系，使病人消除紧张焦虑的心理，保持良好状态，积极配合做好术前准备。 ②部分患者对术后并发出现尿失禁和阳痿存在思想顾虑，可以向病人解释术后排尿的能力是可以通过盆底肌训练逐渐恢复的，如果能每日坚持、训练方法正确，50%的病人于手术后3个月能控制排尿。 ③手术保留一侧或双侧神经血管束，虽然可以保持勃起功能，但增加了肿瘤复发的可能性，因此术前护士应做好宣教，减轻病人思想顾虑，更好地配合手术。 ;2.指导病人术前戒烟久、多饮水、防止便秘，加强营养，适当活动，增加盆底肌训练。教会病人深呼吸和有效的咳嗽咳痰方法。 3.肠道准备，术前3日口服肠道抗炎药，术前1日晚、术晨各洗肠2次。 4.术前协助病人穿弹力袜，防止术后深静脉血栓发生。;术后护理 1.检测生命体征，每30-60分钟测量一次脉搏、呼吸、血压。 2.记录24小时尿量及伤口引流量，观察引流液的颜色和性状，保持各种引流管引流通畅。如出现伤口渗液、引流液突然增多，应及时通知医生处理。 3.全麻术后去枕平卧6-8小时，8小时后可床上翻身活动，术后第一天根据病情适当床边活动，促进肠功能恢复。肠功能恢复后可进流食、半流食，逐步过渡到普食。 4术后静脉抗炎治疗，注意观察病人体温变化，如超过38℃应复查血常规，并遵医嘱采取相应降温措施。 5.每日消毒尿道口2次，指导病人下床活动时将引流袋别在低于引流位置，预防逆行感染。; 6.注意观察引流管有无扭曲、打折、脱落，引流是否通畅。 7.术后弹力袜连续穿72h并适当活动下肢，能有效防止下肢深静脉血栓形成。 8.出现膀胱痉挛时，嘱病人深呼吸，并适当给予止痛药或解痉药。 9.伤口引流管在引流量减少或无引流液时拔除，Foley尿管术后3周拔除。 10.术后给予患者饮食活动的健康指导，保持大便通畅，便秘时可口服缓泻剂。 11.指导病人定时盆底肌训练，尽快恢复排尿