急性肾小球肾炎20141013_ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3、高血压 （1）30%-80%病例有血压增高。 小儿高血压标准： 学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg （2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。 （3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。 （4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。 　　　附：小儿血压计算公式：收缩压（㎜Hｇ）＝80+年龄×2；舒张压为收缩压的2/3。　　（1mmHg=7.5kPa） * （三）严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭 见于疾病早期（2周内）, 病情危重，需及时抢救。 * A.水钠潴留，血浆容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。 　不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。 严重循环充血 机理 * 严重循环充血临床表现 a.心脏扩大、心率增快、奔马律； b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰； c.肝短时间内增大、硬； d.烦躁不安、胸闷； e.水肿加重、尿少； f.常发生在起病一周内，少数突然发生。 * 高血压脑病 （1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。 （2）表现： 血压升高，BP ≥140/90 mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。 * 急性肾功能衰竭 1、机理：肾实质严重损害 2、表现 A.少尿：尿量250ml/m2/d 无尿（尿闭）：尿量50ml/m2/d B.氮质血症:血清肌酐≥176μmol/L,血尿素氮≥15mmol/L，或每日血肌酐增加≥44μmol/L,血尿素氮增加≥3.57mmol/L。 C.代谢性酸中毒 D.电解质紊乱（高钾、低钠） E.持续时间：3-5天（＜10天） * （四）非典型表现 无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有血C3降低而无其他临床表现。 肾外症状性急性肾炎：有水肿、高血压，甚至有严重循环充血及高血压脑病，但尿改变轻微或正常，但有链球菌前驱感染和血C3水平明显降低。 具有肾病表现急性肾炎 * 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗 * 尿常规 尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++～++++、颗粒、透明和红细胞管型。 早期白细胞升高并非感染。 尿常规4-8周恢复正常。 五、实验室检查 * 血常规 多数病例早期红细胞和血红蛋白下 降（血容量增多、血液稀释所致）， 尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持 续下降应考虑慢性肾炎可能。 白细胞一般轻度升高或正常。 * Addis计数（12小时尿） 4～8月恢复正常 血沉 增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2～3月恢复正常。 * ASO 阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。 链球菌感染后 2～3周ASO开始升高 3～5周达高峰，以后逐渐下降 50%3～6个月恢复 75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因： a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低 * 血补体Cз测定 80～90%，于起病2周内Cз下降 6-8周恢复正常，如8周Cз仍低，应考虑为其它类型肾炎。 Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。 肾功能检查： 明显少尿时BUN↑ 、Cr↑ * 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗 * 六、诊断与鉴别诊断 1.典型链感后肾炎诊断 链感史 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实