急性腹痛的诊治思路课件.pptVIP

急性腹痛的循证诊治思路 美国急诊医师协会2000年非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的临床策略 急救中心 潘曙明 shumingpan@ 循证医学 “遵循证据的医学” David Sackett——“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出患者的治疗措施” Evidence-Based Case 一名5岁的女孩因为“呕吐，腹痛伴发热36小时”来急诊就诊。脐周绞痛为主，病程中腹痛位置无改变。没有腹泻，皮疹和排尿困难，咽痛和上呼吸道感染的症状。体检：体温38.7°C，弥漫性腹痛，无反跳痛，分散注意力后疼痛没有减轻，无其他阳性体征，腹部平片无异常发现，WBC 16.9*109/L 中性 88%。患者无法提供尿样。 是否是急性阑尾炎？ 长期以来，临床医生总是根据个人的经验和知识积累进行临床治疗决策，很难有时间去深刻的思考这种实践的正确性，但是又越来越感觉到在许多问题上站不住脚，随着临床医学、临床研究的发展，人们对许多治疗措施的科学性产生了怀疑，迫使临床医生不得不采用循证医学的方法，即利用有限的时间，采用最好的证据，最大限度的回答临床中的问题，这样做可以增加我们的知识，更重要的是很可能改变我们的实践。 如何用循证医学的方法来回答关于儿童急腹痛中有关阑尾炎的诊断问题？ 搜寻高质量的循证证据和指南？ 没有发现相关有关急性阑尾炎诊断的系统综述？ 查文献… Question Search strategy 病史是否帮助诊断急性阑尾炎？ 特异性的体检发现是否帮助诊断急性阑尾炎？ 实验室检查是否有助于急性阑尾炎诊断？ 辅助检查如B超和CT对急性阑尾炎诊断是否有价值？ Appendicitis: diagnosis AND (exp: abdomen OR exp: pain) AND duration AND time factors Appendicitis: diagnosis AND exp: pain; limit children Appendicitis: diagnosis AND exp: leukocyte count Appendicitis: diagnosis AND ultrasonography Appendicitis: diagnosis AND computed tomography 似然比 验后概率较之验前概率的符合程度和变化方向取决于诊断试验的特性，表征这种特性的量化指标称为似然比(likelihood ratio ,LR) 阳性似然比是指用诊断试验检测经诊断金标准确诊的患病人群的阳性率(a/(a+c))与以金标准排除诊断的受试者中试验阳性即假阳性率(b/(b+d))之间的比值，真阳性率愈高，则阳性似然比愈大 腹痛时间与诊断的关系 O‘Shea 等前瞻性地研究了246名3-18岁之间一周以内的急腹痛患者 The likelihood ratio (LR) for appendicitis for pain less than 12 hours versus greater than 12 hours was 0.64; for pain less than versus greater than 24 hours, the LR was 0.83 腹痛和呕吐的关系 Andersson 等对502名(10-86岁)因腹痛和阑尾炎可能的住院患者从6小时到72小时之间腹痛和呕吐的持续时间和关系的前瞻性研究 The greatest LR was 1.7 at a pain duration of 7 to 12 hours (95% confidence interval [CI], 1.1-2.6). The LR for appendicitis in a patient with vomiting compared with no vomiting was 1.8 (95% CI, 1.4-2.4). If pain migrated to the right lower quadrant, the LR for appendicitis was 1.45 (95% CI, 1.07-1.99). If the pain did not migrate to the right lower quadrant, the LR was 0.74 (95% CI, 0.55-0.95) 腹痛和呕吐的关系 Reynolds and Jaffe 前瞻性研究了377名 (2-16岁)因腹痛到急诊就诊的儿童发现 the presence of two