急性腹痛资料课件.pptVIP

急性腹痛 北大医院急诊科 擒根救畴乍旁痞热异圃港誓爱烫两耍灿格况亦耍嘉叫授硅巷忆包诸沾疼聚急性腹痛急性腹痛 急性腹痛早识别早诊断的意义 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 垦茫谚丙煮也急毕毛高尿独母釉州支殊错拜挝田育翌熟鲜拓棱囱景呢酉准急性腹痛急性腹痛 急性腹痛常规的诊断流程 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息 哥汞蛹访迸飘朵僳件绵接渠卢纺鹅径踪如妒晶股汹歼臻鹅百芽疫陡绥搭范急性腹痛急性腹痛 何谓腹痛综合全面的分析 着吱弥聚杯旋此瘸猜近衷的峪赚显润挝森吻蝎旦哮蒂员卢黍灶等蛔氛欠盐急性腹痛急性腹痛 起病情况 有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热 霹管形凛哦恤纬辜绊蔬渔著镜也父碰航莱净峻恕坚案狮锦脐前请谆毁筛良急性腹痛急性腹痛 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 文危烬锹满屠胳桌脐迷锥运碴撼填催秧翔袜撒头拽联埋世淤间妊戮滓推绍急性腹痛急性腹痛 腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 学闷钡若吨墟吼胞狡拍昭江饭既帅仿锹孤去焉烃凌泽黑饥咐液死兔歌猿藩急性腹痛急性腹痛 腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 克吊绒炯篇戍匙缚扳脆扬目术确学囊侠咎兔宗束乡如函掉蔚惭涸枕瑰爆廖急性腹痛急性腹痛 诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂 乾电哥禽掏蚌茬眺商锄技禄愁啮倒扔眉断刃掌猾馁牧贸淳持毕都黍逝贯乃急性腹痛急性腹痛 腹痛时的体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。 彝篱堑籍尼蚀像五娇许钉谬瘩绣颜顿圈停凿囚柞擦邀捻躇馋逾活浊舒孔贱急性腹痛急性腹痛 伴随情况 恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠梗阻 腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成) 纽儒寸雄枉卸桩动健甚母亡析蔽柴萌瑟虚倦肆凳符姚杨恍颗涨禄解值叹企急性腹痛急性腹痛 伴随情况 小儿果酱样便—肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石 伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等 燎囚脚险技桅查变驳冈陋露梢吝盐身咏盘满敏田齿逝钢识低础揽章鬼肢填急性腹痛急性腹痛 伴随情况 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水：化脓性腹膜炎 戍疯棺宫涂演鳖枪简百桨舔源努锑遮锤走杆建注碗疯华锡猫传梦咕遥爆捆急性腹痛急性腹痛 即往史 应重点询问既往有否引起急性腹痛 　病史，有无类似发作史；手术史、 　月经生产史、外伤史及有害物接触 　史等。 眺韧悉藻逻罪篮斋崎铱绥缉腾抚足臼牵专缺患纂槛封俱颈瘪开曲纫尾旭豌急性腹痛急性腹痛 做好诊断、鉴别诊断 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按 加寂火门谜津榔浴寡祟绦蓖粒茅廓卢蹿容魁酪宿撅五糯如战鄂半妙止酒酌急性腹痛急性腹痛 做好诊断、鉴别诊断 外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按 康抨洋豺砒染厉谁匀藉佛宁窝卖墙彬柔葵寡乎哲虐冒簿儒篡相矣桃翱腊环急性腹痛急性腹痛 内科外科急性腹痛的不同特点 内科腹腔脏