慢性肾病与冠心病张瑞岩课件.ppt

慢性肾病与冠心病 上海交通大学医学院附属瑞金医院 张瑞岩 流行病学 慢性肾病定义 2002年美国国家肾脏基金会慢性肾病分类和危险分层指南： 1.肾活检或肾损标志物证实肾脏损害≥3个月，伴或不伴GFR降低 2.持续3个月以上的GFR60ml.min-1/1.73m2，伴或不伴肾脏损害 （肾损标志物有蛋白尿、异常尿液沉积物和影象异常等） 分类 尿蛋白分类 GFR推算公式 依据血清肌酐推算GFR公式： 肌酐单位为mg/dL；年龄用岁表示；体重用公斤表示 Cockcroft-gault公式： 肌酐清除率={ (140-年龄)x体重 / 72x血清肌酐}x 0.85(女性) MDRD公式： eGFR=186.3×SCr-1.154×年龄-0.203×0.742(女性)。 慢性肾病患者伴心血管疾病的病理类型 慢性肾病与心血管疾病患病率 慢性肾病与心血管疾病患病率 慢性肾病与冠心病患病率-瑞金经验 慢性肾病与冠状动脉病变关系-瑞金经验 慢性肾病对冠心病PCI预后的影响 慢性肾病与心血管疾的共同发病“通路” 慢性肾病心血管疾病发病机制 心肾综合症： 心脏和肾脏的病理生理异常，其中一个器官的急性或慢性功能障碍会导致另一个器官的急性或慢性功能障碍 心肾综合症的分类 I型 :急性心肾综合症 II型 :慢性心肾综合症 III型 :急性肾心综合症 IV型 :慢性肾心综合征 V型 :继发性心肾综合症 IV型心肾综合症（IV CRS） 慢性肾心综合征： 慢性肾脏病（如肾小球或肾间质疾病）导致心功能减退、心室肥大和/或心血管不良事件危险性增加 目前慢性肾病根据肾脏损伤的严重程度和肾小球率过滤（GFR）可分为5个阶段 ，而每个阶段对心功能的影响是不同的 慢性肾病危险因子干预 慢性肾病ACEI的疗效 血脂异常在慢性肾病发病中的作用 随着胆固醇水平升高，慢性肾病发生率增加 他汀对慢性肾病患者心脑血管作用 阿托伐他汀早期改善 CrCl 的可能机制： 总结 0 1 2 3 4 5 6 时间 (年) 0.20 0.10 0.05 0 发生主要心血管事件的患者比例* 0.15 慢性肾病 相对危险降低 = 32%(绝对危险降低 = 4.1%) HR = 0.68 (95% CI 0.55, 0.84)P = 0.0003 阿托伐他汀 10 mg (n=1505) 阿托伐他汀 80 mg (n=1602) 合并慢性肾病冠心病患者强化他汀治疗：TNT-CKD亚组 阿托伐他汀 10 mg (n=3324) 阿托伐他汀 80 mg (n=3225) eGFR正常 相对危险降低 = 15%(绝对危险降低 = 1.4%) HR = 0.85 (95% CI 0.72, 1.00)P = 0.049 From David Waters Slides 1501名合并2型糖尿病 其中1431名检查了肾功能 546名符合慢性肾脏疾病 阿托伐他汀80mg VS.阿托伐他汀10mg 平均随访4.9年 35% 主要心血管事件相对风险 10% 阿托伐他汀 80mg 阿托伐他汀 10mg 主要心血管事件：冠心病死亡、非致死性非手术相关性心梗、心脏骤停复苏、致死或非致死性卒中 来自2007年第67届ADA的数据 合并慢性肾病冠心病患者强化他汀治疗：TNT-CKD亚组 Zhu ZB, Zhang RY, et al. 他汀治疗后hsCRP改变对冠心病合并慢性肾病疗效的作用 合并慢性肾病冠心病患者强化他汀治疗：瑞金经验 4D：他汀对接受透析治疗的2型糖尿病患者的心血管终点研究 德国的150所研究中心 年龄18-80岁 接受透析治疗不足2年的2型糖尿病患者 单中心、随机、开放性研究 平均随访4年 阿托伐他汀20mg/日 安慰剂 1255名患者 双盲期 研究的主要终点：从随机分组到分发生心源性死亡、致死或非致死性卒中或非致死性心梗的时间 Wanner C, et al. N Engl J Med 2005;353:238-48. 终末期慢性肾病他汀治疗 随访4年后，阿托伐他汀并未显著降低主要终点事件 安慰剂 阿托伐他汀（20mg/d） Wanner C, et al. N Engl J Med 2005;353:238-48. 60 50 40 30 20 10 0 0 2 1 3 4 5 6 时间 年 主要终点累积发生率 ％ (p=0.37) 8% 终末期慢性肾病他汀治疗 AURORA：他汀对接受透析超过3个月的慢性肾功能不全患者的疗效 安慰剂(n~1350) 筛查期 6-月 6 研究结束l? 患者 (n~2750) 入选标准： ESRD, 透析≥3 月 50–80 岁 排除标准： 6各月内使用过他汀