慢性腹泻_2课件.pptVIP

概念 正常人一般每日排便1次 少数人每日排便2～3次或2～3天排便1次 粪便形状正常，量约150～200克 慢性腹泻病程-定义混乱 2周(常见症状诊治图解) 3周(Handbook of Gastroenterology，七年制内科学) 4周(五年制内科学第六版，Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea,2nd edition Gut 2003;52;1-15.AGA,1998) 2月(诊断学第五版) 腹泻：既是症状也是体征 作为症状： 粪便次数的增加 粪便容量的增加 两者均增加 粪便浓度下降 作为体征： 粪便体积/容量的增加 慢性腹泻流行病学 西方人群患病率 7-14%老年人发病，其中包括功能性肠病 4-5%患者为不伴有腹痛的大便次数增多 （Gastroenterology，1992；102：895-901） 据印尼和Bangla-desh医院资料表明慢性腹泻的发生率0.8%-1% （sutoto，1982） 腹泻的病理生理分类 渗透性腹泻 osmotic diarrhea 渗出性腹泻 exudative diarrhea 分泌性腹泻 secretory diarrhea 肠运动紊乱 motility disturbances 腹泻病理生理 分泌性腹泻 肠吸收受抑制和／或分泌大量的水和电解质 通过腺苷环化酶—cAMP系统中介 特征：禁食后仍有腹泻、大量水样便 粪便渗透压接近血浆渗透压 粪便中无脓血或脂肪 腹泻病理生理 渗出性腹泻 感染性和非感染性 脓血、黏液渗出 特点：黏液、脓血便、每日粪量少、pH偏高 腹泻病理生理 运动性腹泻 胃肠运动功能过快 食糜没有足够的时间被消化和吸收 特点：无黏液、脓血便 胃源性腹泻 慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴发腹泻。胃大部切除胃-空肠吻合术后、胃-肠瘘管形成等引起胃内容物进入空肠过快都可引起腹泻。 这类腹泻的主要特点为腐败性消化不良，晨起或餐后大便次数增多，糊状便多于水样便，排气量多，且有臭味。 二、肠源性腹泻 （一）感染性 虽然多数肠道感染呈急性病程，但仍有部分肠道感染出现慢性腹泻。 1慢性细菌性痢疾 2肠结核 3慢性阿米巴痢疾 4慢性血吸虫病 （二）非感染性炎症 1. 溃疡性结肠炎 2. Crohn病 3. 胶原性结肠炎 4. 淋巴细胞性结肠炎 5. 放射性肠炎 6. 肠易激综合征 （三）肠道肿瘤 1. 小肠淋巴瘤 2. 大肠癌 3. 结肠息肉 4. 类癌和类癌综合征 （四）肠道菌群失调 正常肠道菌群中，常驻菌（大肠杆菌与肠球菌、极少的芽孢菌及酵母菌）占90%，这些细菌可以为机体提供必要的维生素等，帮助某些药物的分解，这些细菌在肠道内互相共存，形成一相对恒定的内环境。过路菌（变形杆菌、产气杆菌、类大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌等）约占10%。如过剩菌（包括过路菌、芽孢菌及酵母菌）繁殖显著超过40%以上，则出现肠道菌群失调，引起腹泻。 （五）吸收不良性腹泻 多由小肠病变所致。引起吸收不良的机制有吸收面积减少，如小肠切除术后、胃-结肠瘘等，若回肠切除100cm以上，则可出现胆盐缺乏；小肠黏膜弥漫性病变如乳糜泻，使小肠绒毛变短、减少及萎缩，吸收面积减少而影响小肠吸收；小肠绒毛缺乏某些酶如乳糖酶、麦芽糖酶和蔗糖酶等，使之不能对相应的营养物进行消化吸收；小肠运动过快可影响食物吸收，小肠运动过缓则可引起小肠内细菌过度繁殖，分解结合胆盐而影响脂肪吸收； 三、胰源性腹泻 常发生于慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化和胰腺广泛切除后。诊断要点：①慢性胰腺炎常反复发作的上腹痛、胰腺外分泌不足的症状，每日大便3～5次，粪便量多，色淡而发油光，有腥臭、多气，显微镜下有脂肪球，亦有未被消化的肌肉纤维；②胰腺消化功能试验可证明有脂肪、蛋白与淀粉的消化障碍；⑥给予大量胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良；不论何种胰腺疾病引起的吸收不良，粪便中的脂肪排量增加，以中性脂肪为主，每日常在 25g 以上。 四、肝胆源性腹泻 肝硬化门脉高压时可出现不同程度的腹泻，这与胃肠道有淤血所致的消化吸收功能障碍有关。长期胆汁淤积性黄疸和重症肝病患者，因胆汁形成减少或引流不畅可导致脂肪的消化吸收不良。 胆囊切除术后，消化间期也有胆汁的排出，而消化期则相对减少，造成对脂质的消化不良。 五、全身疾病性腹泻 （一）内分泌疾病 1. 糖尿病 并发腹泻是糖尿病胃肠道症状之一，约 0.l%～7% 的糖尿病患者并发腹泻，常发生于胰岛素依赖型糖尿病（IDDMI 型）患者。典型者为水样便，多发生于餐后或夜间，呈间断性或复发