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浅谈医院成本核算与管理 摘要：医院的成本是指在医疗服务过程中能以货币体现价值的物化劳动及活劳动的一切消耗。在我国，大多数公立医院的管理，由于长期以来一直依赖国家的财政扶持，因此并没有能真正实行医院的绩效考核和成本核算，更谈不上加强医院成本管理。市场经济情况下，医院成本管理是否到位，不但直接影响医疗消费者的利益，而且影响医院的可持续性发展。因此提倡医院全成本核算，加强绩效和成本管理才是医院持续发展的正确途径。 关键词：全成本 成本管理 成本核算 在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争日益激烈的严峻形势下，医院只有“高效、低耗、创新”才能保证持续发展。为此，医院为了生存、为了巩固自己在整个医疗行业中的地位，不得不实行医院成本核算和管理制度，已达到可持续发展的目的。从现实情况看，医院的成本核算与管理正处于一个及其不成熟的阶段，既缺乏与之相适应的管理体制和理论指导，又不具备专业性的管理人才，有的甚至连成本核算的目的都不明确。针对，公立医院现在的成本核算情况，本文就现在公立医院成本核算存在的问题进行归纳，并就根据自己的实践经验提出解决对策。 一、医院成本管理的内涵 我国医院成本管理是一个内涵丰富、应用广阔的范畴，从管理的层次上包含了预算、计算、核算、分析、监督、管理及控制。从时间排序上包含了事前、事中和事后管理；其实施的基础是对医院成本数据的准确核算；其实施的过程涉及到市场环境、相关者利益、效率效益、医疗质量、专科特点、技术水平、服务态度、信息化程度、财务管理和法律法规等多重领域；其实施的成功标志不仅在于事后发现了问题，更在事前准确的预测和事中控制的成效。我国医院成本控制是指按照经过科学论证成本预测方案所产生的成本目标和成本计划，对构成成本的一切耗费，进行严格的计算、分析、考核和监督，及时揭示偏差，并采取有效措施，纠正不利差异，发展有利差异，使实际成本被限制在预定的目标范围之内的一系列管理活动。医院的成本核算管理与控制体系包括组织、计划、实施、分析、协调、管理、监督、控制的全方位和全过程，具有反映医院综合效率指标、合理补偿医院医疗服务耗费、提供确定医疗服务价格依据、建立健全物质激励机制基础等四大功能，其发展的趋势是对成本的预测、控制和评价。 二、我国公立医院成本核算的现状 从现实情况来看，我国大部分公立医院的成本核算与管理正处于一个极其不成熟的阶段，既缺乏与之相适应的管理体制和理论指导，又不具备专业性的管理人才，有的甚至连成本核算的目的、口径等都不能明确。现针对公立医院成本核算与管理中存在的问题，总结如下： 1、医院在成本核算管理体制上并不能与为了完成医院以成本管理为中心的总目标相协调。 对一些成本控制意识淡薄的部门和个人来讲，对这种责、权、利相结合的现代成本管理体系既感陌生，又缺乏接受的勇气，致使医院成本管理的水平无法提升。随着医疗技术的不断提高，分工越来越细，管理难度也越来越大，但成本管理体制还很薄弱，有的甚至是有名无实，直接影响医院成本管理工作的正常开展。 2、医院进行成本核算及成本管理的目的不明确 由于目前大部分医院推行成本核算的目的主要是为了医院内部的分配奖励，而不是为了医院成本管理。医疗成本间接费用的分摊，内部服务价格的确定没有一个具体的依据和标准，导致了医院在成本核算的实践中遇到了很多难题。如行政管理和辅助费用应不应摊入临床和医技科室成本，若不摊，则与“全成本”不符；若完全按实际耗费摊入，则易出现“收不抵支”的问题，令临床医技科室的医护人员很难接受，起不到推动工作的积极作用。 3、缺乏成熟的医院成本核算及成本管理的理论指导 在现行的医院会计制度中，并没有对医院成本核算作出具体规定，没有完整的成本核算科目及报表体系，从而不能满足全成本核算的要求。同时，它也混淆了期间费用、管理费用和间接费用的界限，没有划分收益性支出和资本性支出的范围，使得医疗服务成本核算既不完整也不准确。由于缺乏具体的理论依据，虽然各医院成本核算的主要原理是依据国家卫生部成本测算中心研究的医院成本核算办法和医院财务制度中有关成本核算的规定，但具体的核算方法却不一样，因此，造成相互之间成本核算的结果没有可比性。 4、医院成本核算的基础比较薄弱 现行的医院财务会计制度对成本核算只提出了原则性的要求，并不能满足实际需要，而有的医院更是家底不清，账面资金和资产不相符。大多数医院开展成本核算既不完全也不准确，对医院成本管理的帮助十分有限。目前医院成本信息管理系统在医院信息系统中没有完整的功能，数据的采集没有和其他系统形成良好的接口，无法实现数据共享，许多数据需要手工处理，工作量巨大，严重影响了数据的收集、传输、汇总和分析，致使医院成本核算的信息化程度低下。 5、医院成本核算的项目范围和口径不一致 由于之前受到多方面因素的制约，在医院成本核算中没有正确规划各科室应当负担