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胸部外伤的诊断与早期处理 ;一、外伤概论;㈠、胸部钝性损伤; （二）、胸部穿透性损伤 病因：多由火器或锐器暴力而致 损伤机制清楚 损伤范围：直接与伤道有关 诊断：早期诊断较明确 并发症：器官组织裂伤而致的进行性出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因。 治疗：多数需要开胸手术治疗。 ;（三）、分类;二、解剖特点;三、院内急诊处工理; 急诊开胸探查手术 ①、胸膜腔内进行性出血 ②、心脏大血管损伤 ③、严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④、食管破裂 ⑤、胸膜联合伤 ⑥、胸壁大块缺损 ⑦、胸内存留较大异物 ; 急诊室开胸手术 ㈠、院前急救的进步，使更多的危重病人送达医院急诊室。 ㈡、濒死与重度休克考虑要最紧急的手术处理→ 急诊室开胸手术 ㈢、手术指征： 穿透性胸伤重度休克 穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。 ㈣、手术：气管插管，前外侧开胸切口，迅速缓解心脏压塞，控制出血，快速补充血容量（回收胸腔、心包内失血）;下面再讨论一下不同部位发生损伤的不同情况; 一、肋骨骨折： 1—3肋前有锁骨，并有肩胛骨的保护，不易 发生骨折。 4—7肋长而薄，易骨折 8—12肋发生骨折后要警惕腹内脏器的损伤。 骨折→肋间N受压迫、损伤→局部疼痛，呼吸、咳嗽时加重，不能转动。 体查：局部触痛明显，胸廓挤压试验(＋)，骨擦音、畸形（摄胸片可与胸壁软组织挫伤鉴别）;①闭合性单处肋骨骨折： 上有肋骨及肋间肌的支撑，不易错位，应减少活动，以宽胶布、胸带固定，再予药物。 ②闭合性多处肋骨骨折： 失去完整肋骨支撑而软化，反常呼吸运动，吸气时胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。治疗上应予外固定支架牵引。 ③开放性骨折：清创后予钢丝固定。;二、气胸;闭式胸腔引流;三、血胸; 病人呼吸急促，体查肋间隙饱满，气管健侧移位，患侧叩诊浊音，呼吸音减低，摄片：出血量及速度，量决定了休克的发生与否，故需观察有否进行性血胸： ①脉搏加快，血压降???，扩容后血压仍不稳定。 ②闭式引流：200ml/h，持续3小时或2小时600ml ③血红蛋白量、RBC计数、RBC压积进行性下降需行手术探查; 四、创伤性窒息 暴力挤压→胸内压骤升，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张破裂出血。表现为面颊、颈、上胸部皮肤针尖样紫蓝色瘀斑，面部眼眶部为显。五官出血造成相应临床表现。颅内静脉破裂病人昏迷→死亡。治疗：内科保存治疗为主 ;五、肺震伤;六、心脏损伤 ; 可分为穿透性和闭合性两大类 闭合性损伤： ①胸壁可完好无损或仅有轻度挫伤，而心脏有严重损伤 ②多伴有复合伤，易被其它损伤症状掩盖，根据损伤的范围、程度，可有不同的临床表现，体症不明显，病情允许可行胸部X线、坐式CT扫描、心电图检查、超声心动图，直至心包穿刺，既诊断又可治疗。;穿透性损伤： 可见创伤口。根据伤道及出血情况判别伤情。即力的大小，行经方向及深浅程度（作用点）判别伤及心包、心肌、心脏血管或心内结构。 临床表现：失血性休克或心包压塞为主要表现。心包压塞、心包伤口小、心包腔积血，压迫心脏，典型的Beck三联症。心音遥远，收缩压下降，静脉压升高（颈静脉怒张、奇脉）;治疗： 先行抗休克、快速静脉补液、补充血容量等治疗。 ①如有血气胸应立即胸腔闭式引流。 ②如呼吸道不通畅，神志不清，行气管插管，人工呼吸。 ③如心跳停止即在急诊室开胸行心脏按摩。;最后的几个问题 ;谢谢大家