低血糖及其对2型糖尿病患者的影响课件.pptVIP

低血糖及其对2型糖尿病患者的影响 内容 低血糖的定义及其症状 2型糖尿病患者中低血糖的发病率 低血糖是2型糖尿病患者充分的血糖控制后得益的障碍 基于肠促胰岛激素的治疗方法为充分控制血糖并降低低血糖风险提供新选择 内容 低血糖的定义及其症状 2型糖尿病患者中低血糖的发病率 低血糖是2型糖尿病患者充分的血糖控制后得益的障碍 基于肠促胰岛激素的治疗方法为充分控制血糖并降低低血糖风险提供新选择 美国糖尿病学会对低血糖的定义 低血糖有如下症状特征 血糖水平低 神经低血糖症状和/或神经症状 给予碳水化合物后症状缓解 所有具有潜在危害的异常低血糖都称之为低血糖症 对于使用促胰岛素促泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平≤3.9 mmol/L(≤70mg/dL)为低血糖 低血糖的症状 内容 低血糖的定义及其症状 2型糖尿病患者中低血糖的发病率 低血糖是2型糖尿病患者充分的血糖控制后得益的障碍 基于肠促胰岛激素的治疗方法为充分控制血糖并降低低血糖风险提供新选择 2型糖尿病患者低血糖症状的发生率 1型和2型糖尿病的低血糖发病率与病程相关 2型糖尿病的低血糖风险 2型糖尿病患者发生低血糖与使用胰岛素和磺酰脲类药物有关1 严重低血糖临床上容易发现，但轻到中度低血糖可能是无症状的并且可能会被漏报2,3 即使是无症状的低血糖也对患者有危害4 某些特定的低血糖相关事件在老年患者的发生几率比年轻患者明显增高5 无症状性低血糖可能被漏报 在连续血糖监测的糖尿病人中，超过50%出现过无症状性低血糖(未识别出)1 其他研究者也有类似发现2,3 内容 低血糖的定义及其症状 2型糖尿病患者中低血糖的发病率 低血糖是2型糖尿病患者充分的血糖控制后得益的障碍 基于肠促胰岛激素的治疗方法为充分控制血糖并降低低血糖风险提供新选择 严重低血糖的影响和并发症 严重且持续的低血糖加重病情、增加死亡率 葡萄糖为大脑的代谢功能所必需1 由于大脑不能合成葡萄糖，脑组织需要依靠血液循环中的葡萄糖提供能量1 当动脉中葡萄糖水平下降, 血液到大脑的葡萄糖传输将变慢，从而使脑组织的代谢受限，甚至脑死亡1 低血糖导致6%-10%的1型糖尿病患者死亡2,3 致命性的低血糖并不仅限于1型糖尿病4 致命的磺脲类相关性低血糖也有报道.5 严重的低血糖可能导致2型糖尿病患者QT间期延长 胸痛和ECG异常的发生率增加可能与低血糖有关 临床实践中的低血糖 低血糖增加糖尿病患者的死亡风险延长住院时间 低血糖的发生率和住院的时间 低血糖可能抵消2型糖尿病患者控制血糖获得的受益 10,251例2型糖尿病患者中的随机、多中心临床试验 该临床试验研究强化降糖治疗、对升高的HDL-胆固醇和降低的甘油三酯进行治疗以及强化血压控制对主要心血管事件的影响 研究第1年，强化治疗组和标准治疗组糖化血红蛋白稳定的中位水平分别为6.4%和7.5%。但是发现强化治疗组的死亡率更高，导致平均随访3.5年后中止强化治疗 ACCORD:低血糖 研究第1年，强化治疗组和标准治疗组糖化血红蛋白稳定的中位水平分别为6.4%和7.5%。但是发现强化治疗组的死亡率更高，导致平均随访3.5年后中止强化治疗（强化治疗组和标准治疗组的死亡率分别为5.0%和4.0%，P=0.04）。 ACCORD研究：HbA1c6.5%带来的风险 ACCORD: 低血糖 ACCORD: 低血糖 强化治疗组和标准治疗组的年发生率分别为 3.3% 和1.1% 低血糖的确认 – 血糖日记，随访时候的询问。并无系统的记录、也没有分析血糖水平 ACCORD :严重低血糖 结论: 低血糖可能是2型糖尿病患者血糖控制的障碍 低血糖是血糖控制的重要限制因素，并可能成为治疗依从性的显著障碍 对低血糖的畏惧是血糖控制的又一障碍 一项2型糖尿病患者中进行的研究表明：随着轻/中/重度低血糖事件发生次数的增多，对低血糖的恐惧也加剧 低血糖增加死亡风险、延长住院时间 低血糖可能抵消了2型糖尿病降糖治疗带来的获益 糖尿病患者严重低血糖事件随HbA1c水平降低增高 2型糖尿病患者低血糖事件随HbA1c水平下降增高 指南：HbA1c达标即在无低血糖发生的情况下尽可能使血糖接近正常 美国糖尿病协会 / ADA (2008) 流行病学研究显示，HbA1c从7%降到正常范围将使患者受益更多(尽管从绝对值上看有些小)。因此对于患者而言，达标就是尽可能的使HbA1c接近正常值(6%)而无明显的低血糖发生a 指南：HbA1c达标即在无低血糖发生的情况下尽可能使血糖接近正常 (续) 国际糖尿病联盟 / IDF (2005) 采取生活方式和教育咨询方面的支持，以及逐步调整剂量治疗，从而使糖尿病患者的HbA1c达到DCCT验证的6.5% 水平(可行的并且期望达到该目标时候)；