使肌张力正常化的姿势及选择性运动课件.pptVIP

使肌张力正常化的姿势及选择性运动 对于治疗师来说，最重要、最困难的任务是使肌张 力正常化及教患者如何以正确的模式省力地运动。 正常肌张力:可以感觉到有适当的阻力感，可以保持 各种姿势，运动可以平稳地、不间断地进行。 肌张力过低：运动时感觉阻力很小、或无阻力感，肢 体软弱、松弛。当松手时，被活动的肢体顺着重力方向下 落 。 肌张力过高：被动运动时感觉阻力增加，程度从肌肉 轻微阻滞到需要非常用力才能活动，（采用Ashworth评痉 价挛程度是以肌张力的增加程度来决定）肢体有沉重感， 当松手时，肢体被拉向肌群痉挛方向。（如下肢痉挛） 张力过高或过低，患者在运动过程中会很费力，导致 张力进一步异常。 肌张力低下：1、Brunnstrom第一阶段，其主张诱发联合反应入手，将作为随意运动的准备，利用联合反应进行训练，健侧抗阻使患侧体会伴有随意性肌肉收缩。反复刺激，健侧抗阻越大，患侧联合反应越明显。可发现从肌肉紧张→出现运动。 2、采用Rood疗法：①从浅感觉方面刺激 触觉、温度觉.因痛觉程度不易控制，轻- 效果不明显，重 -易诱发痉挛。②振动、叩击、拍打。③牵伸、挤压。 肌张力偏高:1、抑制痉挛和异常姿势反射，主要是关键点的控制。2、反射性抑制，利用与痉挛模式相反的体位或姿势抑制痉挛。 运动再学习中的功能重建的机制:反复强化、避免或减少损伤后的适应性改变。 基于上述情况，所以从一开始患者就学习选择 性地运动，并帮助患者使共同运动不变成习惯。否 则张力不断增高，习惯（适应性）模式难以改变且 反复的异常运动促进痉挛。从而妨碍患者恢复功能 性活动所以在治疗期间尽可能使肌张力正常后，开 始进行选择性运动，然后进行功能性活动。否则身 体的某一部分异常运动会影响身体的其它部分的运 动。下肢的选择性运动，患者的上肢应放于体侧， 有意识抑制异常模式。在训练过程，辅助量要适 宜，难度不易太大。 下面以躯干及下肢的活动为例： 一、卧位下躯干和下肢的重要活动： 1、抑制下肢的伸肌痉挛如图一 2、选择性腹肌活动的再训练： 为了使步态接近正常，选择性控制腹肌是基 础。偏瘫时腹肌的随意运动和反射活动都丧失，使肌张力和运动控制受到很大影响。应进行腹肌的选择性活动再训练。有节律，患者主动配合，治疗师患者一只手放于胸部按压胸骨，另一只手放在膝部给予辅助控制方向，只要该活动能平稳 进行而无额外用力，可减少辅助，一旦患者运动困难或费力，并失去节律，就立即给予促进。活动时，手臂没有表现处张力增加，患者抬起健侧手臂，保持外旋，肩屈曲90度。如图2-4 3、下肢的全活动范围的控制与置放训练：抑制下肢的屈肌及伸肌联带运动训练及下肢在不同位置的置放。随着控制能力的改善，可进行更难的选择性运动，如髋屈曲并内收内旋。如图5-6 4、易化下肢分离运动的训练:伸髋同时屈膝的能力是行走时摆动期开始的基础。治疗师一只手控制髋关节运动的方向，另一只手抑制趾屈，同时在运动过程中始终保持踝背屈。如图7 5、选择性伸髋——桥式运动: 治疗师一手放于膝关节上方，用其前臂下压膝关节，同时牵拉股四头肌。另一手轻拍患侧臀部，刺激其活动，帮助伸髋。应有节律的训练。随控制能力的改善，可以单腿搭桥训练，训练患侧下肢的负重与控制能力 。如图8-9 6、伸膝分离运动： 患者仰卧，治疗师用身体使患者踝背屈位。患者以静态的伸肌收缩做伸膝等长运动，抑制小腿三头肌痉挛，也有利于踝背屈。如图10 7、刺激足和足趾主动背屈： 患者在仰卧位，下肢屈曲、足支撑放于床上，刺激足背屈运动。足趾稍抬起，然后放松。辅助量适宜，如果患者过分用力，导致拮抗肌的张力增高，患者不能完成或引起足内翻。治疗师一手用虎口下压踝关节，同时用另一只手将患者的足和足趾提至充分背屈并外翻。当足被动运动无抵抗时，治疗师刺激足背屈，同时患者主动参与。诱导出无足内翻、上抬足趾的正常背屈模式。下列方法较为有效：1、用大快的冰块快速刺激足趾尖、足背外侧缘、或外侧足趾间塞冰块。2、用毛刷刷足趾尖和趾背或轻叩足背外侧。 患者如出现主动运动，应减少刺激的强度，治疗师可指导下完成。如卧位下可以完成该运动，应用同样的方法在患者坐位下刺激（如完成）在站立位下刺激。如图11 8、翻身： 翻身，是躯干的旋转，不仅可抑制全身的肌张力，还可以在张力正常后增进主动控制，也能刺激头部的直立反应。翻身侧卧时下肢和躯干的主动运动类似步行的运动，所以正确的翻身模式是患者重新行走的实用有效 的前期准备活动。 二、坐位的活动： 1