例急性淋巴细胞白血病合并急性胰腺炎患儿的护理课件.pptVIP

时间 输入 饮入 尿量 抽出液 管喂 大便 出入 11-4 2020 1600 200 170 8 5 2040 2100 200 165 4 6 1800 2000 80 115 2 7 1170 2000 60 130 3 8 1810 1800 100 100 1 护理措施 4.维持营养需要量，加PN、EN护理 营养支持:静脉输注营养液（10%GS50ml+50%GS50ml+Na20ml+氨基酸200ml+多蒙特25ml+水乐维他一瓶） 5.控制感染，降低体温 仙力素、泰能、万古、丙球、白蛋白、米卡芬净、生长抑素、血小板 护理措施 6.管道护理 7.基础护理:口腔护理bid 8.褥疮的预防与护理 9.心理护理 护理评价 11月8日患儿停病危 护理诊断 1. 2. 3. 护理措施 1. 2. 3. 护理评价 1. 2. 3. 知识扩展1.出血性坏死型胰腺炎的抢救配合2.化疗药用药后护理 出血性坏死型胰腺炎的抢救配合 1.抗休克，纠正水电解质失衡 　根据血生化检测结果补充钾、钙、镁 输入全血及血浆，补足血容量，改善微循环 必要时加用正性收缩能药物（多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素） 2.禁食，胃肠道外营养 1例急性淋巴细胞白血病 合并急性胰腺炎 患儿的护理 急性胰腺炎 胰腺为腹膜后器官，分头、颈、体、尾四部 胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能： ①外分泌：胰液，由胰的腺泡细胞和小的导管管壁 细胞所分泌，含碳酸氢盐和消化酶 ②内分泌：胰岛 A细胞：分泌胰高血糖素 B细胞：分泌胰岛素 胰腺 概念 胰酶在胰腺内被激活 引起胰腺组织自身消化水肿、出血甚至坏死炎症反应 临床上以上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高为特点 分型 轻症急性胰腺炎：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或 局部并发症 按病理改变分 急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他（感染、药物） 特发性胰腺炎 病因 临床表现 腹痛（主要表现及首发症状） 部位，性质，持续时间，放射痛，缓解方式 恶心、呕吐、腹胀 频繁持久，吐后不感轻松 发热（重症者呈弛张高热） 低血压或休克 水、电解质紊乱（低钾、镁、钙血症）； 酸碱失衡（代碱；代酸） 临床表现 腹膜炎：上腹广泛压痛、腹膜刺激征显著 移动性浊音、肠鸣音减弱或消失 皮下出血：腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征） 黄疸、肺衰、肾衰 并发症 局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿 全身并发症：急性肾衰、ARDS、心衰、消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高 实验室检查 白细胞计数：增多 血清淀粉酶：不一定反应病情 尿淀粉酶 血清脂肪酶：病后24～72小时开始升高，持续7 ～ 10天，如1.5U/L时有意义 C 反应蛋白：在胰腺坏死时升高 血清钙＜1.5mmol/L 预示病情严重 血糖升高：提示胰岛受破坏 实验室检查 B超：初筛检查，有助判断有无胆道疾病 腹部X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 腹腔穿刺：适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 诊断要点 有胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食 突发剧烈而持续的上腹疼痛，伴恶心、呕吐发热及上腹部压痛 血、尿淀粉酶显著升高 影响学检测尤其是CT可明确程度和范围 非手术治疗 禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛、解痉 营养支持 中医中药 预防和治疗感染 处理原则 处理原则 手术治疗 处理胆道病变 胆道紧急减压引流 清除坏死组织及渗出液 病例分析 患儿，杨某，3岁 5+月前因“右腮腺区包块，发热、咳嗽”入我院后行骨髓检查，基因分型，免疫组化等检查 诊断：急性淋巴细胞白血病L1型 末次化疗：10月16日～10月23日 方案：HR3方案化疗并行三联鞘注一次 5天前(10月23日)肌注培门冬后出院，吃1碗蛋炒饭后诉腹痛，立即送往我院急诊科进行对症治疗 3天前患儿无明显诱因出现腹泻，每日解淡黄色稀便7～8次，未见明显脓血 伴发热，体温最高38.7℃，无明显寒战、咳嗽