儿科病例讨论课件_2.pptVIP

大内科病例讨论（儿科） ——肺炎支原体肺炎 典型案例 患者，**，女，3岁，于2013.1.7收入我院。 主诉： 咳嗽7天，发热3天 现病史 患儿7天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，伴流涕，无痉挛性咳嗽及鸡鸣样回声，有痰，无喘息，无声音嘶哑、犬吠样咳嗽，3天前开始发热，体温最高39.0摄氏度。 体检 体重14千克。发育正常，营养良好，咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大，轻度充血，胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度均等。肋间隙正常，无胸膜摩擦感。扣音清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及中小水泡音，无胸膜摩擦音。 入院前辅助检查 2013年01月07日血常规： WBC 14.6*10^9/L RBC 5.04*10^12/L HCG 135g/l LY 14.8% NE 78% PLT 345*10^9/L 入院后辅助检查 2013-01-08 尿常规：WBC-- , RBC - ,酮体-- , Pr--。 2013-01-08 粪便常规：黄软便，WBC，--RBC-,脓细胞--。 2013-01-09 肺炎支原体滴度 1：160。 2013-01-09 肝功Ⅱ号+心肌酶：ALT 24U/L,AST 21U/L,A/S 0.5, CKMB 20U/L,CK 23U/L,LDH 124U/L. 2013-01-09 胸片 检查所见：胸廓对称，纵隔器官居中，肺纹理增多、紊乱，局部模糊，沿纹理走形区可见片絮状阴影，心影大小形态正常，膈肌光整，肋隔角锐利。印象：支气管肺炎 讨论： 1、初步诊断？ 2、本患者进一步需要进行哪些检查？ 3、治疗方案？ 4、预后判断？ 5、出院后注意事项、治疗？ 诊断： 支气管炎 支气管肺炎待排 如何鉴别支气管炎和支气管肺炎？ 辅助检查 血常规、C反应蛋白、尿rt、大便rt、肝功 细菌学检查：细菌培养和涂片、免疫电泳 病毒学检查：①检测抗原：咽拭子培养+药敏②检测抗体 ELISA-IgM③其他：核酸分子杂交。 其他病原体：①MP ②衣原体（CT、CP） 胸片 治疗方案： 1、给予炎琥宁，头孢呋辛每日一次抗感染。 2、阿奇霉素、氨溴索祛痰、维生素C等对症支持治疗。进入路径，并根据病情变化给予随时调整。 问：对于β-内酰胺类和大环内酯类的首选问题。 预后判断： 1、各项rt检查 2、胸片 3、临床表现、体征（发热咳嗽痰呼吸音） 出院注意事项以及治疗 1、加强护理，避免患儿着凉，合理饮食。 2、出院3天后继续口服阿奇霉素。 3、门诊复查。 简介：关于肺炎支原体肺炎 概述：是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见。全年均可发生，占小儿肺炎的10%~20%，流行年份可达30%。病原体为MP（一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁。） 临床表现：起病缓慢，潜伏期约2~3周，病初有全身不适、乏力、头疼。2~3天后出现发热，体温长达39摄氏度，可持续1到3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。 简介：关于肺炎支原体肺炎 诊断： 1、咳嗽。一般出现于病后2~3天。初为干咳后，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝。 2、肺部体征不明显，少数可听到干湿啰音，但很快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，可用于鉴别诊断。 3、婴幼儿特点：起病急，病程长，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。 简介：关于肺炎支原体肺炎 并发症：可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合症等。 x线表现：①支气管肺炎②间质性肺炎③均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变。④肺门阴影增浓。 治疗：①给予抗炎治疗。②给予抗生素治疗。③饮食调节。 * * 肺炎支原体肺炎！ *