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麻疹 麻疹疾病简介 麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床症状以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤出现斑丘疹为主要特征。 多见于6个月到5岁小儿，传播方式主要为空气飞沫传播。 一、病原学 麻疹病毒属副粘液病毒科，在外界生活的能力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感，紫外线很快可将病毒灭活，随飞沫排出体外后室内可存活34h，但在空气流动或阳光下半小时失去活力。耐寒、耐干燥，于0℃可存活一个月，-70℃可保存数月至数年。 在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。 二、流行病学 传染源：麻疹患者为主要的传染源，无症状病毒携带者及隐性感染者传染性较低。发病前2天至出疹后5天内，眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。 传播途径：空气飞沫传播（说话、咳嗽、打喷嚏时） 人群易感性：普遍易感，病后有持久免疫力 流行特征：发病季节以冬春季为多，但全年 均有发病。 三、临床表现 典型麻疹：临床经过可分为四期。 （潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期） 1、潜伏期：一般6-18天，平均10天，曾接受被动或主动免疫者可延长至3-4周。可有低热及全身不适。 四、非典型麻疹 　1．轻症麻疹　见于有部分免疫者。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。?　　　2．重症麻疹　由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致，可为中毒性，休克性，出血性等。发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等称黑麻疹，可能是DIC的一种形式。如皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现，此型患者死亡率高。?　 五、实验室检查 1.血象：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高。 2.病原学检查：取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻分泌物，血和尿作病原学分离。 3.血清抗体检测：病程早期和恢复期采血作血凝抑制实验、或中和试验、补体结合实验。抗体效价增高4倍为阳性。ELLSA法测血中特异性抗体IgM和IgG。 六、并发症 麻疹最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及中耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。 七、诊断 典型麻疹根据： 流行病学史，结合临床（发热、伴上呼吸道卡他症状，结膜充血，畏光、早期口腔内科氏斑）进行诊断。 不典型麻疹： 分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体。 八、鉴别诊断 1.风疹：前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无科氏斑。发热1-2天出疹，皮疹主要见于面部和躯干，1-2天即退，不留色素沉着，不脱屑。常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。 2.幼儿急疹：幼儿急起发热或高热3-4天，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹甚少，经1-2天退尽。 3.药物疹：近期有服药史，皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他炎症，停药后皮疹可见消退。 九、治疗 （一）一般治疗　卧床休息，房间内保持适当的温度及湿度，有畏光症状时房内光线要柔和，给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分，保持皮肤、粘膜清洁。? （二）对症治疗　高热时可用小量退热剂，烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂，剧咳时用镇咳祛痰剂，继发细菌感染可给抗生素。麻疹时维生素A的需要量大，＜１岁者每日给10万单位，年长儿20万单位，共两日；有维生素A缺乏引起的眼部症状时，１～４周后应重复。? （三）抗病毒治疗 利巴韦林 （四）治疗并发症 （五）中医治疗 十、预防措施 （一）管理传染源 患者隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者延长到出疹后14天。 （二）切断传播途径： 病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留30分钟方可接触易感者。 * * 2、前驱期（疹前期）：发热到出疹3-4天，主要表现： 发热 上呼吸道症状（卡他症状）：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血。 结膜炎症状：眼结合膜充血、流泪、畏光、眼睑浮肿。 科氏斑：起病2-3天，双侧第二磨牙相对应的颊粘膜处，可见约0.5-1mm白色小点， 周围有红晕，即麻疹粘膜斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。1~2天斑点迅速增多，可波及整个颊粘膜，于出诊后1~2天迅速消失。 3、出疹期（病后3～4天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为1～3mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢，最后到达手掌和足底。初期为淡红色斑丘疹，大小不等