关注获益风险，坚持中高危人群使用阿司匹林一级预防- L.CN.GM.05.2014.1882课件.pptxVIP

关注获益风险，坚持中高危人群使用阿司匹林一级预防L.CN.GM.05.2014.1882目录阿司匹林在一级预防的重要地位——经验和循证阿司匹林一级预防需关注获益风险平衡我国人群心血管风险及预防现状指南共识推荐高危人群使用阿司匹林进行一级预防预防50年：美国CVD死亡率出现“拐点”预防使美国CVD死亡率下降56%5004003002001000每100,000患者的发病率降低56%（年）190019201940196019801996CVD ，Cardiovascular disease ：心血管病MMWR. 1999;48:649-656“拐点”探缘：阿司匹林是健康获益和经济效益最佳的预防措施2006年美国预防医学工作组（USPSTF）对常用的25种临床预防措施进行系统回顾分析发现，男40岁，女50岁患者服用阿司匹林与戒烟并列第一美国临床预防措施分级健康获益评分经济效益评分总分应用阿司匹林预防（男40岁，女50岁）5510儿童时期免疫5510戒烟5510筛选大肠癌（50岁）448筛选高血压（18岁）538流感疫苗（50岁）448胆固醇筛查和治疗（男35岁，女45岁）527筛选宫颈癌437筛查肥胖325成人糖尿病筛查112健康获益评分和经济效益评分满分为5分Am J Prev Med 2006;31(1):52–616项RCT 奠定阿司匹林在CVD一级预防的使用基础阿司匹林的心血管一级预防试验及其主要结果临床试验观察对象平均年龄（岁）主要结果WHS健康女性54.6主要终点事件下降，差异未达统计学（HR 0.91 95%CI 0.80-1.03，）缺血性卒中下降24%，65岁以上缺血性卒中下降30%，65岁以上心肌梗死下降34%，糖尿病亚组缺血性脑卒中下降58%，出血性卒中增加，差异未达统计学（HR 1.24 95%CI 0.82-1.87）PPP高危患者45-94主要终点下降10%，差异未达统计学意义（HR 0.90 95%CI 0.50-1.62）HOT高血压患者61.5主要心血管事件发生率下降15%（HR 0.85 95%CI 0.73-0.99），心肌梗死发生率下降36%（HR 0.64 95%CI 0.49-0.85），非致死性出血增加明显（RR 1.8 ，P＜0.001），致死性出血无差异TPT高危男性57.5所有缺血性心脏病事件下降20%（P=0.04）PHS健康男医生53.0主要终点事件下降18%，总心肌梗死发生率下降44%，致死性心肌梗死发生率下降66%，糖尿病患者首次心肌梗死发生率下降61%，总卒中增加，差异未达统计学意义（HR 1.22 95%CI 0.93-1.60），出血性卒中增加，差异未达统计学意义（HR 2.14 95%CI 0.99-4.77），溃疡出血增加明显（HR 1.77 95%CI 1.07-2.94）BMD健康男医生19-90总死亡率下降10%，未达统计学差异CVD ，Cardiovascular disease ：心血管病；BMD, British Doctors’Study：英国医师研究;PHS, Physicians’Health Study：内科医师研究;TPT, Thrombosis Prevention Trial：血栓形成预防试验;HOT, Hypertension Optimal Treatment Trial：高血压最佳治疗研究;PPP, Primary Prevention Project：一级预防研究;WHS， Women‘s Health Study：女性健康研究6项一级预防研究中，70%的参与者为健康人群中华心血管病杂志,2009,37(11):967-69阿司匹林一级预防荟萃分析：非致死性心肌梗死风险显著降低近1/4总CHDCV死亡，MI和卒中针对6项阿司匹林一级预防研究的荟萃分析结果显示，阿司匹林用于一级预防可降低总体CHD事件、非致命性MI及总体CV事件风险，其中非致命性MI风险降低超过24%。CHD， Coronary heart disease：冠心病；CV， Cardiovascular ：心血管；MI， Myocardial Infarction ：心肌梗死BMD, British Doctors’Study：英国医师研究;PHS, Physicians’Health Study：内科医师研究;TPT, Thrombosis Prevention Trial：血栓形成预防试验;HOT, Hypertension Optimal Treatment Trial：高血压最佳治疗研究;PPP, Primary Prevention Project：一级预防研究;WHS， Women‘s Health Study：女性健康研究Am J Cardiol 200