关节松动术课件_11.pptVIP

关节松动术 关节松动术 （一）定义 （二）基础知识 （三）手法分级及应用原则 （四）治疗中实施的步骤 （五）适应证和禁忌证 （六）具体应用 一 上肢带 包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛关节。 生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。 附属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。 1. 盂肱关节 休息位：肩关节外展55°，水平内收30°，前臂置于水平面上。 治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。 固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。 1. 盂肱关节 （1）关节牵引 （2）尾端滑动 （3）尾端滑动进级 （4）上举进级 1. 盂肱关节 （1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持续第3级。（一般的松动，缓解疼痛） （2）尾端滑动 （3）尾端滑动进级 （3）尾端滑动进级 （4）上举进级 （5）向后滑动 （6）向后滑动进级 （7）向前滑动 2.肩锁关节向前滑动 3.胸锁关节 3.胸锁关节 4.胸壁肩胛关节松动 二 肘关节及前臂 包括：肱尺关节、肱桡关节、桡尺关节近端。 生理活动：屈、伸、旋前、旋后。 附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。 1．肱尺关节 肱尺关节由肱骨远端凸的滑车与尺骨鹰嘴窝构成的关节。 休息位：肘关节屈曲70°，前臂旋后10 ° 治疗平面：尺骨鹰嘴窝内，与尺骨长轴呈约45 ° 固定：利用皮带或由助手固定肱骨。 （1）关节牵引 作用：测试及治疗开始采用持续第2级；控制疼痛，采用第1或第2级；改善关节屈伸活动度。 患者体位：仰卧位，肘关节微曲。 治疗师体位：站在与患者骨盆相对的位置，两手握持患者肘关节，像远端方向牵引。 松动手法：与骨干呈45°的力量对尺骨近端施力。 （2）牵引进级 作用：改善屈伸关节活动度。 患者体位 治疗师体位 ：同关节牵引。 松动手法：无论肘关节处于何种角度，作用力方向与尺骨均成呈45°角。 （3）远端滑动 作用：改善关节屈曲活动度。 治疗师及患者体位：同关节牵引。 松动手法：先以双手环抱方式牵张关节，然后再沿着尺骨长轴牵引。 三 髋关节 髋关节：由髋臼凹面与股骨头的凸面构成的关节。 髋关节休息位：屈曲30°，外展30°，稍外旋。 固定：以皮带将骨盆固定于治疗床上。 1.牵张负重面 向尾端滑动 患者体位：髋关节休息位，膝关节伸直。 治疗师体位：位于患者脚踝前 松动手法：治疗师身体向后仰，牵拉患者的下肢，做长轴牵引。假如患者膝关节屈曲位，不能伸直时，治疗师可双手环抱股骨髁上部位，身体后仰，给予向尾端方向的牵拉。 2.向后侧滑动 3.向前滑动 四 膝关节和小腿 1. 胫股关节：由胫骨上端凹面与股骨髁凸面构成的关节。 休息位：膝关节屈曲25°。 治疗平面：沿着胫骨平台的表面，随膝关节角度改变而改变。 固定：以布带固定股骨。 （1）关节牵引长轴牵引 （2）向后滑动 （3）向前滑动 2.髌骨关节—向远端滑动 2.髌骨关节—内外侧活动 作用：改善髌骨活动度。 患者体位：仰卧位伸膝。 治疗师体位：双手拇指、手指分别置于髌骨的内外侧。 松动手法：将髌骨往内、外侧滑动。 3. 远端胫腓关节—向前向后滑动 谢谢！ 作用：治疗开始时评估；控制疼痛；一般性活动膝关节。 松动手法：沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面 。 作用：改善膝关节屈曲角度。 治疗师体位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，双手抓住胫骨，拇指朝前，其余四指朝后。 松动手法：治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫骨向后推。 作用：改善膝关节伸直功能。 治疗师体位：远端手抓住胫骨末端，近端手掌面放于胫骨近端的后侧面。 松动手法：通过放在胫骨近端的手，给予向前的推动力。 作用：改善髌骨活动度，以改善屈膝活动度。 治疗师体位：站在患者大腿旁，面向其足部，一只手拇指指蹼握住髌骨上缘，另一只手做加强用。 松动手法：将髌骨向尾端滑动，平行于股骨。 7.治疗的开始及进展 首先评估关节对治疗的反应如何，然后根据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天评估关节对治疗的反应。 无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，其治疗的开始都是相同的，即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵张关节面的技术。 7.治疗的开始及进展 如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的力度降低到第1级的振动。 如果情况好转或没有变化，可进行以下任一步骤的治疗： 如果治疗目标是维持关节内活动，则重复相同的治疗； 如果治疗目标是增加关节内活动，则可进展到使用持续性第3级牵引或滑动的技术。 7.治疗的开始及进展 休 息 姿 势 2 级 持 续 牵 张 第1级的振动 疼痛↑ 好转或没变化 维持 增加 重复 3级持续牵张或滑动