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免疫规划基础知识与 冷链管理 昌黎疾控中心 王淑萍 2012.6.5 疫苗使用与免疫应答 抗原进入机体后，选择性地刺激免疫系统所发生的一系列复杂过程，称为免疫应答。 机体免疫功能在正常情况下，接种疫苗的免疫应答取决于机体、抗原和疫苗使用三方面因素，疫苗使用又由以下方面决定疫苗的效果。 疫苗使用与免疫应答 1、接种部位和途径 口服、皮内、皮下、肌内四种途径。 采用何种接种部位和途径是根据疫苗的性质、免疫效果和可能发生的接种反应来决定，应严格按照疫苗使用说明书执行。如卡介苗规定为皮内注射，若误注皮下或肌肉会引起性寒性浓疡，若破溃难以愈合，乙型肝炎疫苗注射臀部肌肉则不如注射上臂三角肌肉的免疫效果好。 疫苗使用与免疫应答 2、接种剂量 在相同接种途径下剂量与产生免疫力成正比，剂量不足不行，但也不是越大越好，剂量不足会影响免疫效果，剂量过大会引起不良反应。 3、接种次数 活疫苗如麻疹活疫苗、卡介苗等一次接种成功即能产生充分免疫力，而灭活疫苗如乙型肝炎疫苗、百白破混合制剂等需注射3针。第一针只是初次免疫应答，只产生IgM抗体和极低的IgG抗体，第2次注射能产生较第1次高10-50倍的抗体水平，只有完成全程注射才能产生充分的免疫力。 疫苗使用与免疫应答 4、针次间隔 根据疫苗的性质不同，不同针次间需要有一定间隔。一般灭活疫苗类第1针注射后7-10天开始产生免疫力，2-3周后逐渐下降，故一般间隔可为2周。若为吸附剂疫苗因吸收较慢，至少应间隔4-6周为宜。使用说明书中规定的针次间隔为最短时间，一般可以适当延长，不宜缩短接种间隔时间，以免影响免疫的效果。但是间隔的时间也不能过长，否则会推迟产生保护性抗体的时间，所以尽量在1周岁内完成卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎疫苗（OPV）、百白破混合制剂（DPT）、麻疹类疫苗（MV）和乙型肝炎疫苗（HBV）的基础免疫。 疫苗使用与免疫应答 5、起始月龄 初次免疫起始月龄由产生理想免疫应答的起始月龄和疾病威胁的起始月龄两方面因素确定，一般来说，应对有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的最低月龄接种疫苗为宜，因此要严格按照免疫程序进行预防接种，否则不能产生良好的免疫应答。 6、加强免疫 疫苗在完成基础免疫后，进行1次适当的加强，可刺激免疫应答并维持较高的抗体水平。活疫苗免疫成功后，随着时间的推移，抗体衰减，少数人甚至抗体阴转，应在适当时间进行加强免疫。 疫苗分类 一、疫苗类（抗原） 灭活疫苗：经过处理后，去除致病力保留其免疫原性而成的疫苗。例如:乙脑灭活疫苗、百白破三联苗。 疫苗分类 减毒活疫苗：用弱毒或无毒、但免疫原性强的病原微生物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织、细胞生长繁殖制成的疫苗，其致病性已极大程度地丧失，但仍保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁衍能力，接种人体后，使机体产生一次轻型的人工感染而获得免疫力。如脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗、卡介苗等。 疫苗分类 基因工程疫苗：将有效的特异性抗原的基因插入易于增殖的载体（细菌、细胞），在载体增殖时可表达有效特异性抗原，取之作为疫苗。如乙肝基因工程疫苗。 疫苗分类 组分疫苗：此类疫苗是从细菌或病毒培养物中，以生物化学和物理方法提取纯化有效特异性抗原，取之作为疫苗。如流脑多糖疫苗。 疫苗分类 二、血清制剂（抗体） ▲ 抗毒素 是用类毒素免疫大动物使之产生高效抗体，采血分离血浆经纯化精制工艺，除去非特异性蛋白及无效成分。这种抗体输入机体后，能对相应细菌在机体内产生的毒素起中和作用，如白喉、破伤风抗毒素。 疫苗分类 抗血清 是用脱毒毒素、细菌、病毒等作为抗原免疫动物，取动物血浆提取其抗毒免疫球蛋白，如抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病血清等。 疫苗分类 特异性免疫球蛋白 与抗毒素及抗血清不同的是从含有特异性抗体的人体血浆中提取相应的特异性免疫球蛋白。 疫苗分类（管理） 按不同的管理方式，疫苗可分为两类： ◎第一类为政府免费为公民提供，公民应按照政府规定受种的疫苗。 ◎第二类为受种者或监护人自费并且自愿受种的其他疫苗。 免疫程序 相关概念 基础免疫：是指儿童在1岁以内完成的所有疫苗的接种。 加强免疫：完成基础免疫后，机体的抗体水平随着时间下降或消失，此时的免疫接种将刺激机体，使机体抗体重新达到较高水平，从而起到保护的效果。 免疫程序 相关概念 强化免疫：是在大范围内（以国家、省为单位）短时间（几天或几周）对目标儿童开展的接种活动，不管以前的免疫史如何，都作为强化免疫接种的对象。如在我国每年12月和次年1月开始的脊髓灰质炎糖丸疫苗强化免疫。局部强化免疫只是在范围上（以地区、县为单位）与强化免疫有所差异，其形式组成完全相同。 国家扩大免疫后儿童免疫程序 免疫