关节松动术课件_6.pptVIP

关节松动术 吴海兵 （一）定义 关节松动术：关节松动技术是治疗者在关节可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，其操作的速度比推拿术要慢，在应用常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。 （二） 关节的生理运动 是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成，也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。 （三）关节的附属运动 关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其他人或侧肢帮助才能完成。任何一个关节都存着附属运动。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动均受到影响，在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善 三 基本手法 1、摆动 骨的杠杆运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的 2滑动 滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。 滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。 2滑动 3滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动（图4-1-1）不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向（图4-1-2）。关节功能正常时，滚动并不单独发生，一般都伴随关节的滑动和旋转。 4旋转 旋转是指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动（图4-1-5）。旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。不同关节旋转轴的位置不同。 5牵拉和分离 牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法可减轻或消除疼痛。 分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。 2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法 （1）分级振动技术 Ⅰ级:起始端，小范围、节律性 Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。 Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张 V级:终末端，小范围,快速推进技术打断粘连组织.这是一种高难度技术, 麦特兰德（Maitland）手法—分级标准 2、手法分级-Kaltenborn手法 Kaltenborn体系是在关节松动术中，根据关节面的分离和滑动运动的力的强度分成Ⅰ～Ⅲ级。 评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程度作为标准。 持续转移性关节内活动持术分级 Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。 Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。 Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。 持续转移性关节内活动持术 （2）手法应用选择 手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在的问题不同，选择的手法也不同。 1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩。 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极少用Ⅰ级。 （2）手法应用选择 2）Kaltenborn手法 关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持续牵拉技术。 关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级持续牵拉技术扩大关节活动度。（ Ⅲ级主要处理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍） 补充—关节松动技术实施的步骤 1.评定 2.患者的体位 3.治疗侧关节的体位 4.固定 5.关节松动技术的剂量（略） 6.治疗时作用力的部位 7.治疗运动的方向 8.治疗的开始及进展 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 10.再次评定 1.评定 全面细致的检查评定是关节松动术的基础。 每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、中和后的各个阶段。 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： 首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质； 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关节还是处理软组织粘连，挛缩等。 1.评定 （1）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量 。