曼月乐治疗子宫内膜异位和腺肌症课件.pptVIP

曼月乐?治疗EM的机制 LNG直接减少病灶中的E2受体，使E2的作用减弱导致异位的内膜萎缩，减少月经量 LNG-IUS使子宫动脉阻力增加，减少子宫血流量 减少子宫内膜中前列腺素的产生，缓解痛经症状 Irvine GA, et al. Gynaecol. 1998. 何淑明等. 中华妇产科杂志. 2005. 曼月乐?治疗 子宫腺肌症(AM) LNG-IUS治疗AM系统综述 LNG-IUS治疗AM系统综述 在关于LNG-IUS治疗AM的文献中包括非盲RCT，前瞻性观察研究和病例报告 所有研究均证实LNG-IUS可以缓解AM相关痛经和月经过多 非盲RCT研究 纳入95例因痛经和月经过多行宫腔镜子宫内膜切除术的AM患者 53例术中放置LNG-IUS，42例术后仅观察 随访12个月 Maia H, et al. Assoc Gynecol Laparosc.2003 非盲RCT研究 两组闭经情况： Maia H, et al. Assoc Gynecol Laparosc.2003 随访时间 IUD-IUS治疗组 对照组 3个月 72% 19% 12个月 100% 9% 闭经比例(%) 非盲RCT研究 两组患者痛经和二次手术的情况： Maia H, et al. Assoc Gynecol Laparosc.2003 IUD-IUS治疗组 对照组 持续痛经 10% 80% 因持续月经过多和疼痛二次手术 0 19% 患者比例(%) 前瞻性观察研究 Fedele等报道，对25例38～45岁的子宫腺肌症患者放置LNG-IUS 12个月后，有23例患者完成了随访。结果显示： 月经模式改变为 Fedele L, et al. Fertil Steril. 1997. 随访时间 闭经 月经过少 点滴出血 规则月经 6个月 2 1 7 13(血量极少) 12个月 2 3 2 16 月经血量显著减少 前瞻性观察研究 Fedele L, et al. Fertil Steril. 1997. 211 p0.001 月经血量 (PBAC) 48 43 44 p0.001 p0.001 子宫内膜厚度明显减小 前瞻性观察研究 Fedele L, et al. Fertil Steril. 1997. 8.8 p0.001 子宫内膜 厚度(mm) 4.0 3.7 3.1 p0.001 p0.001 子宫体积缩小，有统计学显著意义： 54.4% 92.7% 前瞻性观察研究 348 314 子宫体积 (ml) Fedele L, et al. Fertil Steril. 1997. P0.01 新近研究 Bragheto等为29位24～46岁经MRI诊断为子宫腺肌症的患者放置了ING-IUS，这些患者均有月经过多和痛经的症状。随访6个月后，结果显示： 月经模式改变为 Bragheto AM, et al. Contraception. 2007. 随访时间 闭经 月经过少 点滴出血 规则月经 3个月 1 4 19 5 6个月 8 9 10 2 疼痛明显缓解 新近研究 Bragheto AM, et al. Contraception. 2007. 0 2 4 6 8 10 基线 3个月 6个月 VAS评分 MRI检查显示病灶交界区厚度明显减小 新近研究 Bragheto AM, et al. Contraception. 2007. A B 图A：显示使用LNG-IUS前子宫腺肌症交界区的厚度为21mm 图B：显示使用LNG-IUS 6个月后子宫腺肌症交界区的厚度减小为 7mm 子宫内膜厚度明显减小 新近研究 Bragheto AM, et al. Contraception. 2007. · · 0 使用前 使用后 5 10 15 20 25 内膜厚度(mm) 10.2±0.8 5.8±0.3 (P＜0.0001) 国内研究 何淑明等为42例诊断为子宫腺肌症的患者宫内放置LNG-IUS，随访22个月。结果显示： 月经血量显著减少 100 p0.001 43 16 9 27 p0.001 p0.001 占使用前月经量的百分率 何淑明等. 中华妇产科杂志. 2005. 子宫体积明显缩小 54.4% 92.7% 国内研究 143 115 子宫体积 (mL) (P＜0.05) 何淑明等. 中华妇产科杂志. 2005. 国内研究 结果还显示： 42例患者的痛经症状均得到显著缓解，甚至