创伤救治要点精品课件.ppt

前 言 重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，严重的工交事故意外损伤和自然灾害已成为人类伤残而死亡的主要原因之一。严重的创伤多涉及多部位、多脏器的损伤，伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率达12～15％。多发伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因 创伤概念 创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏 近5年交通事故死亡数每年增加10% 创伤易混淆的概念 由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤 由机械致伤因素造成的两个或以上部位的损伤，其中一个部位达到严重程度的损伤称为多发伤 由机械致伤因素造成的两个或以上部位的损伤，如果各部位均不严重时称为多处伤 创伤的三个死亡高峰 第一死亡高峰在1h内（50%），多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等（现场死亡） 第二死亡高峰出现在伤后2～4h内（早期死亡）（30%），死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血 第三死亡高峰出现在伤后数周之内（后期死亡）（20%）。死因多为严重感染、脓毒血症和多器官功能障碍综合征 “黄金1小时” “白金10分钟” 危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时” 黄金1小时的头10分钟称为“白金10分钟”，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡 “白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间 创伤急救 如何提高创伤救治水平是当前急诊外科领域突出的问题。急救就是必须分秒必争、时间就是生命、而急诊救治是否及时得当、又有赖于伤情的评估和初诊是否准确，有赖于检诊医生能否正确掌握正确的检诊方法、在短时间内对伤情作出全面、详细而准确的评估和准确的处理  创伤诊断依据 有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛 全身有一处或多处伤痕 严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等 创伤救治原则（一） 迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象 保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管 伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定 疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲　 创伤救治原则（二） 骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之 对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物 离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温　 创伤救治原则（三） 刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出 胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压 有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎 严重多发伤应首先处理危及生命的损伤 腹部内脏脱出包扎法示意图 异物插入眼球 严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住，再用绷带包扎 创伤的早期处理 通气 心肺复苏 止血 固定 包扎 搬运 心肺复苏2010指南有关创伤现场急救的论述 当CPR对无脉创伤患者基本上被认为无效时，要考虑创伤性心脏骤停的可逆病因，迅速处理可挽救生命原因包括低氧、低血容量、气胸或心脏压塞引起的心输出量降低和低体温 控制出血是现场急救的一项基本技术，是少数几个能影响预后的现场急救措施之一 心肺复苏2010指南有关创伤现场急救的论述 直接加压止血是非常有效的（Ⅰ，证据A），方法有纱布直接加压止血或弹力绷带局部加压止血 止血带止血仅在直接加压止血无效或不能直接加压止血时使用，使用准备好的止血带效果好于临时找到的止血带，操作者必须经过培训者才建议使用。使用止血带时影记录使用时间并做好交接 心肺复苏2010指南有关创伤现场急救的论述 抬高肢体止血效果不肯定，点压止血对远端脉搏无效果，并能影响已证实的有效操作 心肺复苏2010指南有关创伤现场急救的论述 有以下情况应怀疑存在脊柱损伤，现场急救者已学会使用脊柱固定材料者可行脊柱固定： 年龄≥65岁 涉及机动车、摩托车或自行车车祸的司机、乘客或行人 由高于身高的地方坠落 肢体麻木 颈背疼痛或发紧感 上肢或躯干感觉缺失或肌无力 患者不完全清醒或醉酒 其他导致疼痛的损伤，尤其是头部和颈部 2岁以上的儿童有头部或颈部外伤时 心肺复苏2010指南有关创伤现场急救的论述 没有证据证明在长久固定前拉直怀疑骨折的成角长骨能缩短治疗或减轻痛苦 创伤转送注意事项 创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送 途中继续给氧，确保静脉通道通畅 必要时心电监测 严密观察病人的生命体征，继续途中抢救 对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标 多发伤 指在同一致