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初级创伤救治课件_4
Summary * * * * Assume * 失血量 750ml 心率 100 血压 正常 毛细血管充盈时间 正常 呼吸频率 正常 意识状态 正常 61 失血量 750-1500ml 心率 100 血压 收缩压正常 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 20-30 意识状态 轻度焦虑 62 失血量 1500ml 心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷 63 心源性休克 心肌顿挫 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死 64 循环 管理 A + B，给氧（有条件时） 建立两条粗大的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛 65 循环 止血 胸部 引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术 腹部 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 四肢 加压包扎 止血带最后才考虑使用 66 循环 如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗 67 液体复苏疗法 循环 液体复苏疗法-补多少？ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 考虑输血 考虑手术 目标：收缩压90以且心率100 68 循环 考虑输血，如果： 补液治疗无法保持血液动力学稳定 Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血 69 ？ 循环 70 循环 总结 仔细评估 止血 液体复苏治疗 71 次级评估 目的 掌握次级评估的时机和方法 72 次级评估 全身检查（从头部至足趾） 初级评估完成之后进行 ABC稳定时进行 目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤 病情恶化时立刻重复初级评估 73 次级评估 头部检查 头皮（挫伤、撕裂伤） 颅骨（压痛、凹陷） 眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜） 出血或脑脊液漏：耳、鼻、口 74 次级评估 颈部 假定颈部受伤 固定于中立位 75 次级评估 颈部 穿透性伤口 皮下气肿 气管移位 颈静脉 76 Glasgow 昏迷评分 运动功能 感觉 反射 次级评估 神经系统功能 77 次级评估 胸部 视 触 叩 听 X线 (如果未做，且有条件时) ECG ( 有条件时) 78 较困难 警惕隐蔽性出血 视诊／触诊／听诊 记住直肠检查 次级评估 腹部 79 次级评估 腹部 穿透伤—手术 钝性创伤—经口/鼻留置胃管 检查无尿道出血后插入导尿管 经常重复评估病情 80 * * * * * * Resort * * Reassess blood * * * * * * * * * * * Resort * * Reassess blood * * Summary * * * * Assume * * * * *
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