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* * * 北京市心血管疾病防治办公室 北京安贞医院 血脂异常防与治 一、基本概念 什么是血脂？ 血脂的来源有哪些？ 什么是脂蛋白？ 怎样诊断血脂异常？ 血脂的定义： 血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是中性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。 血脂的来源： 1. 外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、 奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂 肪丰富的鱼肉类。 2. 内源性：由体内自身合成。 两种来源的血脂可以相互制约。正常情况下，当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制。反之，摄入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相对平衡。但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度持续增高。 血脂异常在临床上可以分为4种类型： 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型血脂异常 低高密度脂蛋白血症 血清LDL-C 合适范围： ＜3.37 边缘升高： 3.37-4.12 高胆固醇血症 ≥4.14 血清TG异 常并且至 少有一项 其它异常 血清HDL-C 合适范围： ≥1.04 升高： ≥1.55 低高密度脂蛋白血症 ＜1.04 血清TG 合适范围： ＜1.70 边缘升高： 1.70-2.25 高甘油三酯血症 ≥2.26 血清TC 合适范围： ＜5.18 （200） 边缘升高： 5.18-6.19 （200-239） 高胆固醇血症 ≥6.22 混合型血 脂异常 低高密度脂 蛋白血症 高甘油三 酯血症 高胆固醇血症 血脂异常的诊断和分类标准[mmol/L（mg/dl）] （130） （130-159） （160） （240） （150） （150-199） （200） （40） （60） （40） 二、血脂异常的检出 血脂检查的重点对象 绝经后妇女 40岁以上男性 皮肤有黄瘤或 黄疣者 父母或兄弟姐妹有 早发心血管病者 （发病年龄： 男性＜55岁， 女性＜65岁） 有家族性血脂异常 高血压 糖尿病 肥胖 吸烟 冠心病 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定心绞痛 血管重建术 脑卒中 周围血管病 其它特征 家族史 心血管病 危险因素 心血管病史 建议20岁以上的成年人每5年测一次空腹血脂 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定1次血脂 三、血脂异常患者的 综合危险评估 综合危险 发生心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险。 高危 高危 冠心病及其等危症 高危 中危 高血压且其它危险因素数≥1 中危 低危 高血压或其它危险因素数≥3 低危 低危 无高血压且其它危险因素数＜3 TC≥240 6.22或 LDL-C≥160 4.14 （升高） TC 200-239 5.18-6.19 或 LDL-C130-159 3.37-4.12 （边缘升高） 血脂异常危险分层方案 主要危险因素： 血清胆固醇升高 其它危险因素： 1. 高血压（血压≥ 140/90mmHg或接受降压药物治疗） 2. 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 3. 吸烟 （ ≥ 1支/日） 4. 低HDL-C（ HDL-C＜40（1.04） ） 5. 肥胖（BMI≥28kg/m2） 6. 早发缺血性心血管病家族史 （一级亲属首次发病时男 性＜55岁，女性＜65岁） 冠心病： 1.急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死） 2.稳定性心绞痛 3.陈旧性心肌梗死 4.有客观证据的心肌缺血 5.冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者 冠心病等危症： 1.缺血性脑卒中 2.周围动脉疾病 3.腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血） 4.糖尿病 四、血脂异常的饮食 治疗和预防 饮食治疗和预防的原则： 减少总热量的摄入 减少脂肪和胆固醇的摄入 增加膳食纤维的摄入 40 6度啤酒 540 鸡皮 321 蜜枣 70 12度红酒 280 炸鸡 330 杏脯 350 58度白酒 540 烤鸭 310