案例一起前往麦加朝圣途中的肠炎暴发杨枢敏PPT课件.pptVIP

一起前往麦加朝圣途中的肠炎暴发;目的;第一部分 背景; 要判定这是否为一起疾病流行，需要得到哪些信息？ ;?? 需要明确病例数是否超过期望数？ 需要知道基线率。 ;调查表举例;一般疫情调查时的流行病学调查表设计;识别信息 姓名、地址、电话号码、应答者 人口学信息 出生日期或年龄、性别、职业 临床信息： 症状/体征，严重程度或转归、发病时间、病程 既往疾病、用药（尤其抗生素、制酸剂）等病历;流行病学信息：危险因素、接触和暴露情况 食物：种类、数量、时间等暴露信息 聚餐前后（但在发病前）的饮食情况 在食物准备、处理中担当的角色 是否采取干预措施 实验室检验：非特异、特异 记录者/调查者信息 ; 共确定了66例病人，其中2例在科威特朝圣出发前已发病，64例在10月31日下午或晚上出现症状。 ; 可否称此为流行？或称此为暴发？请解释。;“流行”和“暴发”通常是指 某种疾病 某地（或人群） 某一段时间内 出现 预期值（或基线水平） 多;流行病学词典 暴发(outbreak)：在一定范围内（集体单位或小居民区），短时间内突然发生许多同类病例的现象 流行(epidemic)：在一个社区或地区一段时间内，某疾病病例数明显超出平时的一般水平。;本事件 最近调查的胃肠炎罹患率约为5%，与朝圣人群基本一致（出现症状的为2/112=1.78%）。 这次旅行途中突然有64例（58%）出现症状和体征，明显高于期望值或期望罹患率。;朝圣的描述;临床表现描述; 请给出初步的病例定义;制订病例定义的目的是建立一套标准，确定一个人是否患有正在调查研究的疾病 制订病例定义的要求 临床标准； 人、时、地的限定； 相对特异的灵敏度； 简明、实用、目的明确； 最好采用简单和客观的方法 发热、肺炎X光诊断、脑脊液的白细胞、腹泻次数、血便或皮疹等 ;病例定义一般包含4项内容： ①临床和/或实验室信息； ②患病者的特征； ③地点/位置的信息； ④具体时间。 依据所观察症状的频率和可能的病原体，不断使病例定义更确切些。 本事件初步的病例定义： 临床信息：急性腹痛和/或腹泻 时间信息：发生于10月31日中午后至11月2日前 地点/人群：??去麦加路途中的科威特医学代表团成员; 哪些临床和流行病学信息有助于确定病原体？;参考答案; 请列出在胃肠疾病暴发诊断中需要考虑的有哪几大类疾病？;参考答案;感染性;病毒 诺瓦克病毒 轮状病毒* ;第二部分; 统计吃午餐者和未吃午餐者的罹患率你能得出什么结论？ ;参考答案 ; 什么是一览表，其作用？ ;参考答案;通过它我们可很快地知道哪些病例已接受了调查，哪些还没有 是展示关键要素信息的有效方法 是检查关键要素信息的有效方法 通过纵向浏览可查看共性的应答、极端值、缺项等等。 调查小组所有成员都可进行查阅; 利用表1的资料，绘制临床症状/体征分布图。 ;代表团的有关特性.doc;A村肠炎暴发案例各种临床症状和体征的分布（N=64） ;;腹泻; 利用表1的资料，绘制流行曲线，并解释流行曲线的作用？ 注：手工制作与计算机制作比较， 每2人一组，;图2A 肠炎病例发病时间分布（按1小时） ;图2B 肠炎病例发病时间分布（按1小时） ;图2C 肠炎病例发病时间分布（按2小时） ;图2D 肠炎病例发病时间分布（按3小时） ;图2E 肠炎病例发病时间分布（按5小时） ; 图2A-C是否有病例发病时间不一致？怎样解释？;参考答案;病例75和95号发病迟于11月1日 与暴发不相关吗？ 较迟时间摄入食物？ 续发病例？ 潜伏期长，进食数量少？抵抗力强？ 发病时间记录不准确？; 修改您已画的流行曲线图（问题10）来阐明潜伏期的分布？;图3 肠炎病例潜伏期分布（按小时） ; 确定或计算潜伏期的最短、最长、平均值、中位值、众数、全距和标准差？;参考答案; 请根据症状和潜伏期信息进行鉴别诊断？（可以参考附录）;急性食源性胃肠疾病归纳表.doc;临床特征中明显缺乏肌痛、不适、寒颤、发热，不符合侵袭性病原体引起的感染。 由于无皮肤病学和神经病学的症状，并结合潜伏期（中位数值13.5小时和平均值14小时），因此由重金属，有机和无机化学药品和由鱼类、贝类、蘑菇类引起中毒的可能性较小。 潜伏期和临床特征有助于将范围缩小到：比较符合下消化道毒素引起的中毒。 参考附录，蜡样芽胞杆菌、产气荚膜杆菌可能性大，而溶血孤菌、非01群霍乱孤菌和大肠杆菌引起的肠毒素可能性较小。 ; 根据表1资料，用何研究方法确定可疑危险食物？;为什么？ 请计算;为什么？ 请计算;? ; 这些计算是否有助于你确定午餐中哪种食物可能与这次暴发有关？请计算 如何解释特例 (未吃过某食物) ？;参考答案;;