月结核性脑膜炎课件.pptVIP

一、概述 结核性脑膜炎,简称结脑 结脑是小儿结核病中最严重的病型 多见于3岁以内婴幼儿，约占60％ 若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键 接种BCG后，发病率明显下降 定义-------- Definition 结核性脑膜炎 是结核杆菌侵犯中枢神经系统所导致的一种感染性疾病，是小儿结核病中最严重的类型。 流行病学 发病年龄：多见于1~5岁小儿 北京儿童医院收治的1180例结脑中， 3岁占56.7%，1岁占48.5%（约半数） 发病季节：以冬春较多。 二、发病机制 小儿结脑常常是全身粟粒性结核病的一部分. 通过血行播散而来 血-脑脊液途径 主要 脑实质、脑膜结核病灶破溃 其次 临近组织结核灶直接蔓延 偶见 二、发病机制（ pathogenesis） 结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 病 理 脑膜病变 脑实质损伤 脑血管病变 颅神经损伤 脑积水和脑室管膜炎 脊髓病变 病 理（Pathology） 1. 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样 坏死、形成结核结节。 2. 蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底聚集。 颅神经损害: VII，III，VI。 3. 脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。 三、病理 4. 脑血管 早期急性动脉炎 中晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑软化灶 脑脊液循环图 CSF分泌：侧脑室脉络膜丛（占70%） 室管膜和脑实质----TBM时，炎症刺激，分泌 吸收：蛛网膜颗粒---- TBM时，回收障碍 循环： ---- TBM时，颅底炎症，通路受阻 脑脊液循环图 脑脊液在左右脉络丛生成 左右侧脑室 室间孔 三脑室 大脑导水管 四脑室 四脑室孔 蛛网膜下腔 左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 ? 血 浆 室间孔 ? 第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液 循 中脑导水管 环 系 统 第四脑室脉络丛 第四脑室 ? 脑 部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静 脉 窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔 脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 ?  阻塞性脑积水 脑萎缩 四、临床表现(续) 临床分型： 四、临床表现 典型病例起病多较缓慢（婴儿可骤然起病） 临床表现 临床表现(Clinical manifestations) 一、早期（前驱期）1—2周 1. 结核中毒症状 2. 性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等； 3. 其他 ： 头痛、呕吐等 此期脑脊液有改变 中期（脑膜刺激期） -约l～2周 increased intracranial pressure/颅内压增高 Cranial nerve inj