医院围手术期抗菌药物的预防性应用课件_1.pptVIP

围手术期抗菌药物的预防性应用 外科医生的困惑 围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ 什么情况下需要预防用抗生素？ 怎样选择预防用抗生素？ 什么时候开始用药？ 抗生素要用多长时间？ 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 是预防手术部位感染（surgical site infection ， SSI），指发生在切口部位或手术深部器官或腔隙的感染 SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%~40% SSI延长住院时间、增加住院费用的情况 作者 报告时间 增加住院时间（d） 增加费用 Cruse 1980 10 $2000 Martone 1992 7.2 $3152 杨 武 1998 17.82 ?3232 刘一新 2002 10 ?3368 黎沾良 2003 15 ?1176* *前瞻性研究，只算是与SSI有关的直接成本 SSI诊断标准 切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮下组织的感染，并 至少具备下述情况之一者： 1.切口浅层有脓性分泌物 2.切口浅层分泌物培养出细菌 3.具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4.由外科医生诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 切口深部感染术后30天内（如有人工植入物，则术后一年内）发生、累 及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之 一者： 1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状 体征之一：①体温38℃;②局部疼痛或压痛 3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部 有脓肿 4.外科医生诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 器官 ? 腔隙感染术后30天内（如有人工植入物，则术后1年内）、发生在手术曾 涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.放置于器官 / 腔隙的引流管有脓性引流物 2.器官/ 腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/ 腔隙有脓肿 4.外科医师诊断为器官/ 腔隙感染 *人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 不同种类手术部位的器官/腔隙感染 头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心内膜炎，心肌炎，心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间感染 血管：静脉或动脉感染 SSI发生率 1986-1996年，美国593344例手术，发生SSI15523次， 占2.62% 1997-2001年，英国152所医院报告了74734例手术的 3151例SSI，占4.22%；按手术类别和SSI类别进行了 分析 我国目前尚无准确的调查报告 不同种类手术的SSI发生率 手术类别 手术数 SSI数 感染率（%） 冠状动脉架桥术 10936 456 4.2 血管手术 4056 318 7.8 胃手术 264 29 11.0 肝、胆管、胰手术 120 15 12.5 胆囊切除术 82 2 2.4 小肠手术 646 66 10.2 大肠手术 7