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呼吸机波形分析及临床应用0-2-2生理呼吸吸气呼吸肌收缩胸壁扩张压力变化形成吸入气流膈肌收缩流速流速：流动物体单位时间内所经过的距离（m/s）流量：单位时间内流经某一横截面积的流体体积（L/min）影响因素（呼吸频率、吸气时间及自主用力）流速-时间波形：以时间（S）为横坐标，以流速（L/min）为纵坐标呼吸力学中，流速和流量常混用压力呼吸机工作压力压力控制或支持水平潮气量气道阻力自主呼吸用力幅度 呼吸机应用过程中，所有压力均是针对呼吸道（气道）的压力而言影响因素： 容量压力控制或支持水平气道阻力吸气时间 呼吸机使用过程中，容量是治疗的目标，各种呼吸功能的改善和完善，均是通过先保证容量，再逐步完成影响因素：呼吸机常见波形及环评估支气管扩张剂疗效管路积水或气道分泌物监测有无PEEPi监测有无无效自主触发定压通气（PCV）时的吸气时间监测PSV时回路有无漏气流速-时间波形压力-时间波形容量-时间波形压力-容量环流速-容量环流速-时间波形2、管路积水或气道分泌物时间流速流速-时间波形流速-时间波形3、监测有无PEEPi患者正常A、气道阻塞：静态肺过度充气 动态肺过度充气B、气道陷闭：动态陷闭C、呼气时间缩短流速时间内源性PEEP流速-时间波形流速-时间波形4、监测有无无效自主触发流速时间流速-时间波形流速-时间波形5、定压通气（PCV）时的吸气时间TIMETIME哪一个吸气时间是合适的？BCA流速时间流速-时间波形流速-时间波形6、监测PSV时回路有无漏气A点是正常的吗？A流速时间流速-时间波形呼吸机常见波形及环管路积水或气道分泌物自主触发及触发做功静态力学参数判断压力上升时间容控时峰流速设置流速-时间波形压力-时间波形容量-时间波形压力-容量环流速-容量环压力-时间波形定压定容压力压力CCBDBE阻力FDAA时间时间吸气时间呼气时间压力-时间波形1、管路积水或气道分泌物压力时间压力-时间波形压力-时间波形2、自主触发及触发做功压力压力时间时间压力-时间波形压力-时间波形3、静态力学参数定容A-B：阻力压力B-C：肺泡开放C：峰压（达到目标潮气量）D-E：平台压E-F：呼气相压力CDEB阻力FA时间吸气时间呼气时间压力-时间波形压力-时间波形4、判断压力上升时间CAB压力时间压力-时间波形压力-时间波形5、容控时峰流速设置BA压力压力=流速×阻力容量=流速×吸气时间时间压力-时间波形呼吸机常见波形及环流速-时间波形压力-时间波形容量-时间波形压力-容量环流速-容量环监测有无漏气判断有无自主用力呼气容量-时间波形呼时间吸时间容量AB时间容量-时间波形1、监测有无漏气呼气时间吸气时间容量呼吸机AB时间容量-时间波形容量-时间波形2、判断有无自主用力呼气容量补呼气容积时间容量-时间波形呼吸机常见波形及环流速-时间波形压力-时间波形容量-时间波形压力-容量环流速-容量环监测有无漏气判断肺顺应性变化高、低位拐点判断过度充气压力-容积环容积容积容积呼气呼气呼气吸气吸气吸气压力压力压力控制通气辅助通气生理呼吸压力-容积环1、监测有无漏气容积呼气吸气压力压力-容积环压力-容积环2、判断肺顺应性变化容量顺应性（Compliance）：单位压力所引起的容量变化C=VT / Paw斜率呼气吸气压力压力-容积环3、高、低位拐点高位拐点（upper inflexion point，UIP）：相当于接近TLC85%~90%和控制 通气时Pplat35cmH2O的位置低位拐点（lower inflexion point，LIP）：为陷闭肺泡同时开放点，PEEP设置一般在LIP以上2cmH2O潮气量呼气UIP吸气LIP压力压力-容积环4、判断过度充气潮气量可通过降低压力控制或支持的力度消除高位拐点UIP过度充气LIP压力呼吸机常见波形及环流速-时间波形压力-时间波形容量-时间波形压力-容量环流速-容量环评估支气管扩张剂疗效监测有无漏气监测有无PEEPi流速-容积环递减波方波流速流速呼气呼气容积容积吸气吸气流速-容积环1、评估支气管扩张剂疗效增加呼气峰流速与中段呼气流速流速流速PEFPEF小气到阻塞V50V50容积容积流速-容积环流速-容积环2、监测有无漏气流速呼气容积吸气流速-容积环流速-容积环3、监测有无PEEPi流速呼气容积吸气流速-容积环流速-容积环4、不同疾病的表现流速呼气FRC容量吸气正常通气肺气肿限制性通气功能障碍慢支炎小结流速-时间曲线压力-时间曲线容量-时间曲线压力-容积环流速-容积环评估支气管扩张剂疗效管路积水或气道分泌物监测有无PEEPi监测有无无效自主触发定压通气（PCV）时的吸气时间监测PSV时回路有无漏气管路积水或气道分泌物自主触发及触发做功静态力学参数判断压力上升时间容控时峰流速设置监测有无漏气判断有无自主用力呼气监测有无漏气判断肺顺应性