呼吸机波形分析课件_4.pptVIP

呼吸阻力指标 1. 气道阻力(RAW)：RAW是指气流通过气道进出肺泡所消耗的压力，用单位流量所需要的压力差来表示。即： RAW=（Pao-Palv）/F?? Pao为气道开口压， Palv为肺泡内压。 阻力常用的表示单位为每秒1升的气流所消耗的压力（cmH2O/升/秒）。 2. 机械通气的总阻力(Rtot)：在机械通气过程中，气管插管的阻力(Rtube)通常与呼吸系统的阻力(RRS)一样大甚至比后者大。气管插管和呼吸系统的阻力呈串联和相加的关系。因此机械通气时的总阻力(Rtot)为： Rtot=RRS +Rtube ????? 有关呼吸做功指标 1.呼吸做功（WOB）：WOB是指呼吸运动时气体进出呼吸道和肺的过程中，用以克服气道的阻力﹑肺和胸壁的弹性阻力等所消耗的能量。其动力来源有呼吸肌肉（自主呼吸时）和/或呼吸机（机械通气时）。WOB＝压力×容量的改变。由于压力和容量的变化呈非线性，所以WOB的计算需要用压力和容量变化的积分。即：WOB=∫P*dV??? (11) WOB通常用焦耳/每升通气量(Wi J/L)来表示。正常人平静呼吸的做功约为 0.3-0.5J/L，在呼吸衰竭的病人中可以成数倍的增加。 有关呼吸做功指标 2. 吸气做功（Wi）和呼气做功(Wex)：呼吸做功分为吸气做功（Wi）和呼气做功(Wex)，在平静呼吸时，呼吸功全部由吸气肌肉完成。吸气肌肉所做的功中，大约50%用于克服气流阻力转换为热量散发，另50%储存于肺组织和胸壁中，并用于呼气做功。但在通气要求增加或呼气阻力增加时，呼气肌肉需参与完成呼气做功。 3.呼吸机做功：机械通气时，呼吸机参与呼吸做功。当控制通气时，呼吸机完成所有的呼吸做功；当辅助通气时，呼吸肌肉和呼吸机共同完成呼吸做功。 压力-时间曲线 VCV的压力-时间曲线(P-T curve) 图为VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线, 气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和, 并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响. 当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时, 压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化. 压力-时间曲线 A至B点反映了吸气起始时所需克服通气机和呼吸系统的所有阻力,A至B的压力差(△P)等于气道粘性阻力和流速之乘积(△P=R×F), 阻力越高或选择的流速越大, 则从A上升至B点的压力也越大,反之亦然. B点后呈直线状增加至C点为气道峰压(PIP),是气体流量打开肺泡时的压力, 在C点时通气机输送预设潮气量的气道峰压. A至C点的吸气时间(Ti)是有流速期, D至E点为吸气相内”吸气后摒气”为无流速期. 与B至C点压力曲线的平行的斜率线(即A-D), 其#8710;P=VtｘErs(肺弹性阻力), Ers=1/C即静态顺应性的倒数, Ers=VT/Cstat). 压力-时间曲线 C点后压力快速下降至D点, 其下降速度与从A上升至B点速度相等. C至D点的压力差主要是由气管插管的内径所决定, 内径越小C-D压差越大. D至E点即平台压是肺泡扩张进行气体交换时的压力, 取决于顺应性和潮气量的大小. D-E的压力若轻微下降可能是吸入气体在不同时间常数的肺泡区再分佈过程, 或整个系统(指通气机和呼吸系统)有泄漏. 通过静态平台压测定, 即可计算出气道阻力(R)和顺应性(C), PCV时只能计算顺应性而无阻力计算. E点开始是呼气开始, 依靠胸廓、肺弹性回缩力使肺内气体排出体外(被动呼气), 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平(0或PEEP). PEEP是呼气结束维持肺泡开放避免萎陷的压力. 压力-时间曲线 平均气道压(mean Paw 或Pmean) 平均气道压(MAP)在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关(即气体交换),在一定的时间间隔内计算N个压力曲线下的区域面积而得, 直接受吸气时间影响. 气道峰压, PEEP, 吸/呼比和 肺含水量均影响它的升降. 图中A-B为吸气时间, B-C为呼气时间, PIP=吸气峰压,呼吸基线=0或PEEP. 一般平均气道压=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O. 压力-时间曲线 在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) VCV通气时, 调节吸气峰流速即调正吸气时间(Ti)或I/E比. 图中A处因吸气流速设置太低, 吸气时间稍长, 故吸气峰压也稍低. 在B处设置的吸气流速较大, 吸气时间也短, 以致压力也稍高, 故在VCV时调节峰流速既要考虑Ti, I/E比和Vt, 也要考虑压力上限. 结合流速,压力曲线调节峰流速即可达到预置的目的. 压力-时间曲线 PCV的压力-时间曲线 虚线为VCV, 实线为PCV的压力曲线. 与VCV压力-时间曲线不同, PCV的气道压力在吸气开始时从基线压力(0