哮喘的雾化吸入规范课件.pptVIP

雾化吸入糖皮质激素 在儿科呼吸系统疾病中的应用 湖北省妇幼保健院 龙 珍 主 要 内 容 雾化吸入糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病治疗中的应用 学龄前儿童“喘息”和“哮喘” 普米克令舒在治疗儿童喘息性疾病中的作用 可以改善喘息和哮喘的症状 减少β2受体激动剂治疗的天数 改善肺功能(PEF、FEV1等) 可部分替代全身用激素 安全、有效、适当、经济（合理用药四原则） 吸入药物在肺部的分布 FDA-批准用于儿童吸入激素的相关年龄 布地奈德的收缩血管效应 布地奈德的血管收缩效应优于其他吸入激素 雾化吸入糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病的应用 哮喘急性发作的联合治疗 婴幼儿急性喘息（包括急性毛细支气管炎） 毛细支气管炎后反应性气道疾病（RAD） 发作性病毒诱发喘息 感染相关性咳嗽 急性喉炎（急性喉气管支气管炎） 其他：IPH等 2006最新GINA指出：吸入激素对哮喘急性加重的治疗作用 在治疗哮喘急性加重时，支气管扩张剂联合使用高剂量吸入激素比单用支气管扩张剂能更有效控制急性症状，对于所有疗效参数，包括住院天数，使用高剂量吸入激素比加用全身激素更好(Evidence B) 足量普米克?令舒?快速有效控制急性喘息 足量普米克?令舒?治疗哮喘急性加重疗效比全身激素更好 足量普米克?令舒?治疗急性哮喘疗效与全身激素相似或更好 雾化吸入布地奈德能快速控制儿童哮喘急性发作 雾化吸入布地奈德具有快速平喘作用与全身用激素有协同作用 雾化吸入布地奈德能快速控制儿童哮喘急性发作 雾化吸入布地奈德具有快速平喘作用与全身用激素有协同作用 病例1： 王某某 男 12岁 病史： “反复喘息8年，加重3天” 该患儿自4岁起反复喘息发作，以活动后及“感冒”后 加重，6岁时在当地诊断为“哮喘”，反复发作时予以 “头孢”抗炎， 吸氧、静点“氨茶碱、地塞米松”等治疗 缓解后未予其他药物治疗， 每年约发作4—5次 , 近3天因劳累及“感冒”后喘息加重经上述治疗仍不缓解， 故转入我院 . 体检： 呼吸40次/分钟，脉搏95次/分，双肺呼吸音低，可闻及明显哮鸣音，心率95次/分，心音尚,腹软，肝右肋下未及。 既往史：幼儿期患儿反复患湿疹，3岁后患过敏性鼻炎至今。 家族史：其祖父有哮喘病史，父亲有荨麻疹。 儿童吸入激素每日用量的比较（＜12岁） 药物种类 低剂量（μg） 中剂量（μg） 高剂量（μg） 丙酸倍氯米松 100～200 200 ～400 400 布地奈德 100～200 200 ～400 400 布地奈德令舒 250～500 500～1000 1000 氟替卡松 100～200 200 ～500 500 氟尼缩松 500～750 750 ～1250 1250 莫米地松 100～200 200 ～400 400 曲安米松 400～800 800 ～1200 1200 雾化吸入布地奈德对婴幼儿急性喘息的疗效 0 72 96 Hospital stay(h) Admitted patients(%) * * * * * * p0.01 Sano F,et al. J Allergy Clin Immunol,2002,105:699-703 Ipratropium+fenoterol Budesonide+ fenoterol (0.25mg,q6h) 雾化吸入布地奈德与全身使用激素有协同作用 (0.1mg,q6h ) n: 71, 3-24m, acute wheezing did not improved after ≥ 3 nebulized β2-agonist,admitted to hospital, previous wheezing number: 1.5 Hydrocortisone 40mg/kg/d, inhaled fenoterol q4h 雾化吸入BUD治疗婴幼儿急性喘息(包括急