型糖尿病口服药物治疗课件_1.pptVIP

2型糖尿病口服药物的治疗 糖尿病患者理想的降糖药物 糖尿病的药物治疗 口服降糖药 非口服降糖药 胰岛素制剂 胰岛素类似物 常用口服降糖药分4类 促胰岛素分泌剂： 磺脲类药物 格列奈类药物 增加外周组织摄取和利用葡萄糖： 双胍类药物 胰岛素增敏剂： 噻唑烷二酮类 延缓葡萄糖吸收的药物： α-葡萄糖苷酶抑制剂 各类口服抗糖药的作用部位 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物 格列奈类药物 促泌剂的适应症 β细胞尚有一定功能的T2DM患者 磺脲类药物服用方法： 应在餐前30分钟给予，每日一次者应在早餐前服用或餐量最大一顿之前服用。 瑞易宁 安全的全程血糖控制 格列吡嗪具有开发控释制剂特点 格列吡嗪具有一定治疗血药浓度范围 最佳浓度范围：50-300ng/ml 格列吡嗪促泌作用形式为“按需分泌”，即有高血糖信号时，增加胰岛素释放，无高血糖信号时并不过度增加血清胰岛素水平。 独特的GITS技术为格列吡嗪带来突破性改变 全天胰岛素分泌水平接近生理节律 空腹和适度运动时，服用瑞易宁的患者未出现低血糖反应 长期扩展研究进一步证实：瑞易宁不增加体重 瑞易宁：总结 全程血糖控制 全面降低餐后血糖，空腹血糖和糖化血红蛋白； 有效促进餐后胰岛素按需分泌； 更好的安全性表现 低血糖发生率低 不增加体重 双重作用，强效安全 ----亚莫利口服药治疗的首选 一天一次，24小时控制血糖 2-4mg维持剂量全面控制血糖 亚莫利? 显著改善胰岛素抵抗 亚莫利?不增加胰岛β细胞的负担 总 结 最新一代磺脲类口服药 独特双重作用机制，强效安全 有利于β细胞，不增加患者体重 生理性促泌低血糖少 一天一次，方便使用 非磺脲类促泌剂 瑞格列奈（诺和龙） 自然降糖 安全有效 服用方法： 餐前10-30分钟服用 不进餐不服药（偶尔服药后不进餐，血糖降低是有限的） 诺和龙? 模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌 — 有效降糖 诺和龙?– 降低餐后血糖5.7mmol/L 诺和龙?– 降低空腹血糖4.1mmol/L 诺和龙?– 降低 HbA1c 1.8% 瑞格列奈-模拟生理性胰岛素分泌 诺和龙直接改善1相（早相）分泌优于磺脲类 总 结 诺和龙?能够恢复一相/早相胰岛素分泌 诺和龙?可改善2型糖尿病患者胰岛素脉冲式分泌 诺和龙?安全性 肾脏安全性高 对心血管有益 不加速β细胞功能衰竭 常用口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂： 磺脲类药物 格列奈类药物 增加外周组织摄取和利用葡萄糖： 双胍类药物 胰岛素增敏剂： 噻唑烷二酮类 延缓葡萄糖吸收的药物： α-葡萄糖苷酶抑制剂 双胍类降糖药 适应症 2型糖尿病，尤其是肥胖者首选 2型糖尿病使用磺脲类时联合双胍类 1型和2型糖尿病使用胰岛素时联合双胍类 糖耐量减低的干预治疗 双胍类药物禁忌症 糖尿病急性代谢紊乱 心力衰竭，严重慢性肺疾病，肝肾功能不全，嗜酒，曾有乳酸性酸中毒病史 感染、手术等应激状态 妊娠期 静脉造影检查当天 UKPDS；二甲双胍（格华止）对心血管危险因素的有益作用 血糖 胰岛素抵抗 甘油三酯 胆固醇 体重 纤溶系统异常 血管作用 总 结 较大剂量格华止，疗效更出众 降糖疗效呈剂量依赖性 胰岛素的敏感性随格华止剂量的增加而增大 较大剂量的格华止，改善血脂谱更显著 较大剂量的格华止更有利于降低体重 较大剂量的格华止改善内皮功能疗效更突出 较大剂量的格华止能改善动脉粥样硬化的各种参数 格华止的不良反应与剂量无明显相关性 二甲双胍的不良反应 消化道反应 恶心，呕吐 腹胀，腹泻 反酸，腹痛 降糖灵停用，因为易引起乳酸性酸中毒 服用方法： 为减少不良反应，开始剂量宜从小剂量并以晚餐时服用，剂量逐渐增加，宜餐中或餐后服用 常用口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂： 磺脲类药物 格列奈类药物 增加外周组织摄取和利用葡萄糖： 双胍类药物 胰岛素增敏剂： 噻唑烷二酮类 延缓葡萄糖吸收的药物： α-葡萄糖苷酶抑制剂