外科营养支持与体液调节课件.pptVIP

代谢性酸中毒 调节机制： HCO3ˉ H2O+CO2 = H2CO3=H++ HCO3ˉ 肺 肾HCO3ˉ HCO3ˉ重吸收 排H+ 泌NH3 尿的酸化 代谢性酸中毒 治疗： （正常值－测得值）XKgX0.4 单位mmol 外科病人体液失调的诊断 病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢... 症状：口渴、烦躁、乏力，纳差，腹胀，心慌，神志改变... 体征：脱水－皮肤弹性下降，体重下降 　 低钾－腹胀　无力　　 生化检查：血气分析 PH, Hb, PO2 ,PCO2, BB, BE，AB，SB 　　　　　 电解质 (E4A)K+ Na+Cl- Ca++ co2cp 血常规－红细胞压积（比容）37－51% 体液失调治疗中的注意要点 1、正确诊断体液失衡的类型（脱水程度和性质、电解质、酸碱失衡） 2、学会利用公式估计各个液体成分的补给量(水、钠、钾等） 3、熟悉临床常用液体性质［晶体（等张、低张、高张）、胶体、水］及作用 4、了解病人机体的代偿能力：重视老人和小儿补液，注意补液速度 5、 注意酸碱、电解质之间的相互影响　（钾、钙与碱性药物） 6、监测生命体征　(心电监护、氧饱和度监护、血压监护、尿量监护) 7、动态监测血生化、血常规、尿比重　 病案分析 男性，36岁，60Kg，因为肠梗阻2天入院，诉乏力，尿少，不能起坐。入院后当日呕吐消化液800ml。PE：神志清楚，T38.5，R24次/分，P105次/分，BP90/60mmHg,呼吸深快，有铜味，皮肤弹性差，眼球凹陷，心肺（－），肠鸣音消失，腱反射消失。Na 136 mmol/L,K 2.5 mmol/L,Ca 2.2 mmol/L,Cl 92 mmol/L,CO2CP 14 mmol/L 1.体液失调的类型 2.第一个24小时补液方案 病案分析 诊断步骤 1、病史、原发病因 2、临床表现，体格检查 3、实验室检查 病案分析 诊断： 1、等渗性脱水（中度） 2、低钾血症（重度） 3、代谢性酸中毒 病案分析 生理需要量 既往丧失量 当日丧失量 总 量 H2O 2000ml 60X6%=3.6Kg/2=1.8Kg=1800ml 800ml 5X60=300ml 4900ml NaCl 4g 60X0.7=42g/2=21g 800X0.9%=7.2g 32g-7g= 25g KCl 3g 8g 1g 8g NaHCO3 (24-14)X60 X0.4=240 mmol 240/2=120mmol=200ml 5% NaHCO3 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 要素饮食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1）氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多)（2）由水解蛋白提供氮源-轻度或中度消化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源-消化功能完整 匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病人(安素、能全力) 混合奶 外科营养- EN- 肠内营养配方的种类 ①胃肠道功能正常者，采用以整蛋白或分离蛋白质为氮源的制剂，如Ensure、能全力、匀浆奶等； ②胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百普素、爱伦多等。 外科营养- EN- 肠内营养配方的选择 外科营养- EN- 肠内营养配方的选择 肝功能衰竭配方: 配方含低量芳香族氨基酸，而有支链氨基酸含量较高(大元素HA) 肾功能衰竭配方: 只供给必需氨基酸如9-AA（8种必需AA和组AA），限制非必需氨基酸的摄入可以减少尿素氮的蓄积(大元素RA) 呼吸衰竭配方: 减少饮食中糖的含量并提倡使用高脂肪含量的肠内营养配方 增强免疫配方: 含有大量的肽类物质、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等多