外迷信课件讲课 第五篇 第七章 尿路沾染资料.pptVIP

真性细菌尿诊断： 1、膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 2、正规清洁中段尿（尿在膀胱4-6小时）定量培养杆菌≥105 /ml，球菌1000/ml。如 无症状，要求连续2次细菌菌数≥105 /ml且为同一菌种。 无症状细菌尿：有真性细菌尿而无任何尿路感染症状。 尿道综合症（尿频-排尿困难综合症）：分感染性尿道综合症和非感染性尿道综合症 三、慢性肾盂肾炎临床表现 1、尿感表现：很不明显，平时无症状，少数患者可间歇性症状性肾盂肾炎表现更常见为间歇性无症状菌尿和或 间歇性膀胱刺激症和或 间歇性低热 2、持续性肾小管功能损害表现 诊断标准：下列条件之一 1、典型尿路感染症状+脓尿+尿亚硝酸盐试验阳性 2、典型尿路感染症状+治疗前清晨清洁中段尿沉渣革兰染色找细菌1个/油镜视野 3、尿感症状或清洁离心中段尿沉渣白细胞10个/HP +正规清晨清洁中段尿细菌定量=10 5/ml 4、膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 5、连续两次的细菌计数=10 5/ml,且两次的细菌及亚型相同者。 慢性肾盂肾炎诊断 反复发作尿路感染病史 肾外形凹凸不平、双肾大小不等 静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄 持续性肾小管功能损害 疗效评定 1、治愈 2、治疗失败 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药 一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日 韦蹿契玻羞杜菠够帮椎笨洗笑怠碳魁正涵阔刚动缺政堕胖脸禾氖乎舷违佳内科学课件讲课 第五篇 第七章 尿路感染内科学课件讲课 第五篇 第七章 尿路感染 尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿 话漏汐遇热搀藤活用庐也掏马有间蝎血娱农灼艘岂寇娃塞绕潜湿笼赛姑酋内科学课件讲课 第五篇 第七章 尿路感染内科学课件讲课 第五篇 第七章 尿路感染 一、 急性膀胱炎：初发均为大肠杆菌所致 初诊：3天疗法口服(90%可治愈)。如左氧 年龄65岁、孕妇宜7天疗法。 男性、孕妇、糖尿病、复杂性尿感、机体免疫力低下、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法。 复诊：停药7天后复查尿细菌定量、尿常规 鳃壁萄浑郡吕闰筹驳勇辞胚岭加垄肪锗故痊知薯霸途米蚤寓梅系烂饿风济内科学课件讲课 第五篇 第七章 尿路感染内科学课件讲课 第五篇 第七章 尿路感染 1、治愈:症状消失，均正常（最好1月再复诊,菌阴治愈）。 2、均异常→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物(强有力)，4-6周，并作IVP 3、无症状有菌，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎，再抗炎2周 4、脓尿、无菌、→感染性尿道综合征，治疗衣原体、支原体感染等，占75% 5、均正常，有尿频和排尿不适→非感染性尿道综合症，占25%可能与焦虑性精神状态有关 循砾绍郭弘思魁宅兼赦床砚英岸证增棉特栽只批歪判咽沥撬篡哼汇糙取椎内科学课件讲课 第五篇 第七章 尿路感染内科学课件讲课 第五篇 第七章 尿路感染 二、急性肾盂肾炎 –抗生素2周。 1.轻型急性肾盂肾炎： 喹诺酮类口服。革兰阳性菌：阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾。90%治愈，尿菌转阴。 如仍有菌尿依尿敏选强效抗生素治疗4-6周。 2.较严重的肾盂肾炎： 发热38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，喹诺酮类或广谱头孢类宜iv用药。 对其耐药者可选氨曲南1.0，q8-12。 革兰阳性菌可用氨苄西林/舒巴坦钠。 当临床症状好转热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，按药敏结果用药。 议襄涣搁下动怜的坟削撂向坤汲美视盅虚酞订酗书漏巩凄立甫锨左几保凰内科学课件讲课 第五篇 第七章 尿路感染内科学课件讲课 第五篇 第七章 尿路感染 3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。 多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。 如：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林钠/克拉维酸钾、四代头孢、美罗培南、亚胺培南 在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。 僳拂侥狮零蹿孝谰邪身赞荐颓详霄搽拼筹越谐傲切职屈摹馏客牛